在之前，觅健有幸邀请到朱教授空降【觅健暖巢姐妹·向阳群】，为卵巢癌病友姐妹深入浅出地解答了【卵巢癌出现耐药怎么办】系列共性问题，以及群内病友提出的个性问题。

共性问题包括：

① 临床上卵巢癌如何判断是否出现复发？

② 卵巢癌患者身体不耐受化疗可以用PARP抑制剂治疗吗？

③ 铂耐药和铂敏感患者3线复发后的治疗方案选择？

个性问题/现场答疑

① 为什么化疗要做3次才能评估疗效？

② 如何决定是否造瘘？

③ 卵巢癌患者能否用免疫治疗？（卵巢癌成功抗癌年限征集，请扫码填写哟）

【共性问题1】：请问朱主任，临床上卵巢癌如何判断是否出现复发？

大家好，非常高兴有这个机会和在群里和大家见面。

卵巢癌复发的判断主要依赖于两个方面：肿瘤标志物和影像学检查。

复发的判定以影像学检查为主，肿瘤标志物为辅。因为有的患者CA125以及HE4升高，不一定意味着肿瘤已经转移或复发，而影像学如果观察到新发病灶，或原来的病灶转移/增大，可以较为准确地判断出肿瘤的复发。此外，妇科医生的手诊也很重要，能够很早就发现原位/盆腔的复发病灶。

根据复发转移部位的不同，患者可能会出现不同的症状，有些患者会出现消瘦、贫血、乏力，有些会有阴道出血，有些会摸到腹部包块。我曾见过患者癌细胞转移到腿部骨头上，出现腿痛。总体上卵巢癌复发症状特异性不高，尤其是卵巢癌复发早期，几乎不能通过一些特异性的症状或体征发现复发，因此，定期的随访和规范的复查显得尤为重要。

那么，如何定期随访呢？一般来说，医生会建议患者在治疗结束后的两年内每2-4个月进行一次复查，两年后则改为每3-6个月进行一次复查，五年后每1年进行一次复查。同时，医生还会根据患者的病情来确定患者应该重点复查的项目。在规范的复查期间，一旦发现复发或转移，我们可以及时进行治疗。

图片来源：摄图网

也有一部分患者未养成定期复查的习惯，而是等到身体出现不适时才寻求医疗帮助。然而，当这些患者在就诊时，他们的病情往往已经发展到相当严重的程度，使得治疗过程变得异常艰难。因此，我在此再次强调，定期、规范的复查对于患者的健康至关重要。一定要按时复查，发现复发及早治疗。

【共性问题2】：请问朱主任，一些多次复发卵巢癌患者，比如身体不耐受化疗副作用，害怕再次化疗，可以不使用化疗方案，直接使用PARP抑制剂吗？

在患者多次复发且身体无法承受化疗副作用的情况下，我们可以选择采用PARP抑制剂进行治疗。

PARP抑制剂不仅具有维持作用，还具备一定的治疗功能。当然，首选的治疗方式仍然是化疗。只有在化疗无法耐受的情况下，我们才会考虑使用PARP抑制剂作为替代方案。

在我国，已经有PARP抑制剂获得批准用于治疗携带BRCA基因突变的铂耐药/铂敏感复发卵巢癌患者的三线治疗，且具有良好的疗效和可耐受的安全性。再加上PARP抑制剂均为口服制剂，使用起来相对便捷。综上所述，对于某些患者来说，当化疗无法耐受时，考虑使用此类PARP抑制剂进行治疗确实是可选方案。

【共性问题3】：请问朱主任，铂耐药和铂敏感患者3线复发后的优选方案选择？

在多线卵巢癌的治疗领域，至今尚无统一的标准治疗方案。因此，针对多线复发患者的个体化治疗方案制定显得尤为重要。

首先，对于铂类药物敏感的患者，如果患者身体状况允许，首选的化疗方案应为铂类药物。然而，对于铂类药物耐药的复发患者，根据2023年NCCN指南中的Meta分析结果，非铂难治患者在使用非铂类单药治疗时，相较于使用铂类药物并未显示出明显的疗效提升。因此铂类药物耐药的复发患者或许仍可继续使用铂类药物进行治疗。

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此外，值得一提的是ARIEL4临床试验。该试验表明，对于存在BRCA基因突变的铂类药物敏感复发卵巢癌患者，使用PARP抑制剂单药或联合其他药物相较于含铂化疗方案，可以显著延长患者的中位无进展生存期（PFS）。

同时，PARP抑制剂与抗血管生成药物的联合应用，在非BRCA基因人群或全人群中也可以进一步提高临床疗效。这些临床试验结果为我们在选择卵巢癌三线复发治疗方案时提供了重要的启示。

【个性问题1】：患者化疗后指标没有下降，应该怎么办？

第一次化疗后CA125指标未下降，我建议患者继续化疗，只有完成3个完整的疗程后，我们才能对化疗的有效性进行准确的评估。这是因为，首次化疗后CA125指标未能下降可能有多种原因。例如，化疗后肿瘤细胞可能进入血液，或者肿瘤细胞可能被化疗药物过度破坏，这些都可能导致CA125的升高。因此，我建议患者在完成3次化疗后再进行效果评估。

【个性问题2】：切除肠管后需要造瘘吗？

有临床研究显示，卵巢癌术中造瘘对术后吻合口瘘的影响并无显著差异。这意味着，即使进行造瘘手术，也不能完全避免吻合口瘘的发生，所以目前乙状结肠和直肠切除的病人，如果切除一段肠管，一般不造瘘，有两段以上肠管切除，会根据病人情况决定是否造瘘。目前临床来看，大部分病人切除一段肠管是不需要造瘘的，并且相关预后都还不错。

【个性问题3】：卵巢癌是否适合使用免疫治疗？

在卵巢癌的治疗领域中，免疫治疗的效果并不十分显著。卵巢癌被归类为“冷”肿瘤，对于具有dMMR/MSI-H或TMB＞10的晚期卵巢癌患者来说，采用免疫治疗可能会带来一定的益处。然而，与内膜癌、宫颈癌等“热”肿瘤相比，其疗效仍存在差距。

今年的相关临床研究显示，试验组采用了一种综合治疗方案：在完成“化疗+贝伐治疗”后，使用贝伐+免疫检查点抑制剂+PARP抑制剂三种药物进行维持治疗。这种方案可以使HRD阴性患者受益。其中的机制可能与免疫治疗改变肿瘤微环境有关，能让其他的药物在抗肿瘤过程中更好地发挥作用。

我个人认为，免疫治疗是一个非常有前景的治疗方向，甚至可以说它承载着肿瘤治愈的希望。因此，我们应该多关注免疫治疗领域的前沿资讯。

结语：

关于朱主任的群答疑内容，今天就分享到这里啦！如果你觉得有帮助，请多多转发！

温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

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责任编辑：觅健科普君