北中医李教授原创人文医学科普第681篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医治疗是的湿热痹阻急性痛风性关节炎使用自拟方土茯苓萆薢汤联合秋水仙碱治疗的临床研究，并解读其效果分析和道理。

痛风急性发作无非嘌呤代谢异常和/或尿酸排泄代谢下降引起的尿酸高后尿酸盐会沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织重引起病损和炎性反应。急性期主要症状表现为病发关节红肿热痛，别看一派热像，但属于阴病，按照朱丹溪的观点“行于阴也”，所以总在夜间发病，昼轻夜重。首发常累及第一跖趾关节，之后可能会发展到足跟、踝关节、膝关节以及掌指和腕肘关节。

痛风日久还会继发（带来）肾病损伤，并增加糖尿病、心脑血管疾病、心梗、脑卒中的风险。

按照古今中医对痛风或痹症的观点，其致病原因主要是先天禀赋不足，后天饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，导致脾胃亏虚，运化和气机升降异常，湿热痰瘀内生，痹阻气机气血经络运行，导致尿酸高。

随着年龄增长，年过五十，肾气自半，脏腑调理功能进一步下降，脾肾久被湿热所困损伤更重太多病理物质渐渐堆积，引发体内浊毒弥漫。

因此对于大多数痛风者来说，尿酸高或体内湿热瘀毒浊的主要原因，是体内脾失健运、肾失气化，脾肾功能严重不足的结果，正虚正气不足，会导致邪气可干，就会让体内湿热瘀浊堆积，形成高尿酸。

既然尿酸高是脾肾虚、湿热瘀浊痹阻体内，治疗当然以祛湿清热、解毒通络为主，同时兼顾脾肾两虚的本虚病机，方可用中医经验方土茯苓萆薢汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

土茯苓、萆薢、薏苡仁、黄柏、威灵仙、徐长卿、甘草。

上方用药仅七味，联合秋水仙碱治疗，有必要可非甾体抗炎药静脉滴注。服药同时执行低嘌呤饮食，不暴饮暴食，远离海鲜、动物内脏、火锅汤、肉汤鱼汤等高嘌呤食物，不吃辛辣肥甘厚煎炸烧烤之品，多吃果蔬类碱性食品。每天多喝水，不低于2000ml，多排尿促进尿酸排泄。不喝浓茶、浓咖啡和任何酒类。保持情绪愉快，注意休息，不让关节受累着凉。

中医用上述方法治疗治疗 21 名痛风急性发作患者，然后和另外21名仅采取生活调摄和秋水仙碱+非甾体抗炎药治疗的急性痛风患者对比临床疗效。

所有患者都治疗一周。

结果显示：

中西药结合组，显效 14 名，有效 6 名，无效 1 名。

而西药组：显效 8 名，有效 6 名，无效 7 名。

这就充分证实了中西药结合治疗急性痛风的优势。

这个研究怎么看？

痛风急性发作，主要病机为湿热内蕴，浊毒阻络，因此采用清热祛湿、泄毒通络的方法，在常规西药抗炎镇痛快速缓解症状同时，加服中医经验方土茯苓萆薢汤，临证证实疗效显著，比单用西药结合常规西药好太多。

土茯苓萆薢汤中，土茯苓甘淡性平，入脾胃经，功擅清热祛湿解毒，通利关节，健脾和胃，祛风通络。

萆薢苦平入肝胃膀胱经，功擅祛风湿利水泄浊。

现代研究表明土茯苓、萆薢二药都能促进尿酸排泄降尿酸功效。

威灵仙温通辛散宣导，走而不守，功擅通行十二经脉，能痛经通络消肿止痛，现代药理研究也证实其可降尿酸。

徐长卿辛温入肝胃经，可祛风止痛，止痒。

薏苡仁甘淡微寒能淡渗利湿健脾除痹，

黄柏苦寒可清热燥湿，专清下焦湿热。

甘草缓急止痛，和中健脾，调和诸药。

全方诸药配伍共奏清热祛湿疏风，泄浊解毒通络止痛，能缓解急性痛风红肿热痛，健脾益肾扶正，标本兼治。

本文参考文献（图文来源于网络）：2019年第100期《世界最新医学信息文摘杂志》涂裕鼎等文章《土茯苓萆薢汤治疗痛风性关节炎疗效观察》。。