朋友们都知道，高血压是一种慢性疾病，大多数朋友都需要终生去治疗。但您知道吗？高血压也是有急症的，医生们把这种急症称为高血压急症。它是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然明显升高。一般血压都会＞ 180/120 mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全表现。

朋友们经常会在影视作品里看到这样的桥段，某位高血压病人，在听闻坏消息，或特别气愤的时候，突然出现头疼、头晕、胸闷等症状，事实上，就是高血压急症的表现。虽然看上去不太真实，但在急诊室，这种情况并不少见。

高血压急症包括高血压脑病、脑出血、 脑梗死、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛、 急性心肌梗死、主动脉夹层、子痫、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。看上去是不是已经很多了，但高血压急症的范围远不止这些，还包括下列特殊情况 ：

①收缩压＞ 220 mmHg 和（或）舒张压＞ 140 mmHg ，这个血压已经非常非常高了，随时有血管破裂的可能，真要是发生了脑出血，后果不堪设想；

②妊娠期女性或急性肾小球肾炎，这类朋友血压升高可以不那么夸张，但危害极大，也被定义为高血压急症范畴。

少数朋友的病情会急骤进展，如果舒张压持续≥ 130 mmHg，并伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿， 肾损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，则被称为恶性高血压。与之相对的，如果血压明显升高，但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害，则被定义为高血压亚急症。

注意了，敲黑板了，血压升高的程度不是区别高血压急症与亚急症的标准，区别二者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害。也就是说，既往的不算，新近有脏器损害的问题出现，才会被定义为高血压危象。

聊到这里，需要提醒朋友们一下，高血压亚急症通常不需要静脉降压药物治疗， 而是应用口服药物降压。很多朋友表示不理解，血压已经这么高了，难道不应该应用静脉降压药，赶快把血压降下来吗？

事情还真不是朋友们想的那样，血压太高的朋友，是不能把血压降太快的，张医生反复和朋友们强调，要平稳降压，绝不能天上一脚，地下一脚。主要是因为降得太快，血管和重要的器官会来不及适应，一样会导致严重的后果。

因此，只要没有脏器损害问题，我们只需要稳稳当当的、慢慢的降压就可以，千万不要过度焦虑，对于高血压亚急症的朋友来说，平稳降压可能比达标更为重要。朋友们千万不要急功近利，急于求成。万一弄巧成拙，就得不偿失了。

与亚急症相对应的，是高血压急症，这毕竟是一种急症，治疗上不能太过拖延，张医生遇到这类病人的时候，会及时给他应用降压药物，不会为了完善病人的整体评估而延误治疗。 更为重要的是，高血压急症毕竟是危及生命的重症，条件允许情况下应该到监护病房治疗，并严密监测心电、血压等重要指标。

同时，还需要提醒朋友们的是，此类病人多伴有焦虑情绪，这很好理解，谁的血压高到这种程度不会害怕啊？但是，焦虑紧张得情绪会使血压进一步升高，所以，我们除了为病人使用降压药，还可以酌情使用一点镇静药。

与高血压亚急症不同的是，对于多数高血压急症患者，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整的降压原则， 有计划、分步骤地快速、平稳降低血压，以保护我们的重要器官。根据不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。

之所以这样做，是因为高血压急症大都有脏器的损害，为了避免脏器功能的进一步损害，需立即进行降压治疗。聊到这里，问题就出现了，高血压急症可以选择的静脉药物有哪些呢？常用药物如下：

（1）硝普钠：它可以同时直接扩张静脉和动脉。可用于各种高血压急症。通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动的不良反 应长期或大剂量使用可能发生中毒，尤其肾功能损害者更易发生。肾功能不全朋友应用本药超过 48 ～ 72 小时，须每日监测氰化物浓度，建议肾功能不全的朋友应用时间不要超过 72 小时。

注意了，又敲黑板了，由于硝普钠使用不当会出现过度降压。因此，在没有动态血压监测的条件下， 不建议选用硝普钠来控制血压。因为他的疗效实在是太好了，稍微多用一点，就可能把血压降没了，如果发现不及时，后果真不堪设想。

（2）硝酸甘油 ：它的作用虽不及硝普钠，但降压起效迅速， 停药后数分钟后作用就可以消失，主要用于治疗合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。

有颅压高、 青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等问题的病人禁止使用。不良反应主要包括心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。

（3）尼卡地平：属于地平类药物，作用迅速， 持续时间较短，降压同时可以改善脑血流量。主要用于治疗合并急性脑血管病的高血压急症或其他高血压急症。不良反应包括心动过速、面部潮红等。

（4）拉贝洛尔 ：起效较迅速，持续时间较长。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全病人。不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

（5）地尔硫䓬 ：为非二氢吡啶类地平，能舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降， 同时具有改善冠状动脉血流，降低窦房结、房室结自律性及传导性，控制快速性室上性心律失常作用。 不良反应为低血压和心动过缓。

（6）乌拉地尔 ：这是张医生非常喜欢的一类药物，原本非常昂贵，现在价格被国家打下来了。它有阻滞外周 α 受体作用和调节血压中枢的双重作用，同时还可以抑制反射性心动过速 ；降压平稳而迅速，有减轻心脏负荷、降低心肌氧耗量、增加心脏搏出量、降低肺动脉高压及增加肾血流量等特点，且不升高颅内压。

多数高血压急症发作时均存在不同程度的交感神经亢进，因此，这类药物适用于大多数高血压急症病人，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。乌拉地尔不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流，血流动力学无效的透析分流除外。

（7）酚妥拉明 ：通过降低外周阻力降低心脏后负荷及肺动脉压，增加心排血量。适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。由于可导致周围血管扩张，个别朋友可出现头痛、 心动过速、面部潮红，甚至严重的体位性低血压。 严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及冠脉综合征朋友禁用。

（8）艾司洛尔 ：艾司洛尔为极短效的洛尔类药物，能降低心输出量， 降低外周交感神经活性，从而发挥降压作用 。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围术期包括手术麻醉过程中的血压控制。

有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、 心源性休克及对艾司洛尔过敏者禁用。

好了，今天的内容就先聊到这里，如果您还有其他的观点，欢迎在留言区讨论，让我们共同打造一个干净、有担当、不断进步的健康科普平台。