现实生活中，有很多朋友都在使用他汀类药物来预防心脑血管疾病的复发，也正因如此，他汀类药物和阿司匹林才会被并称为心脑血管疾病二级预防的基石。话虽这样说，但在选择药物的时候，却让人感到非常的矛盾。因为，他汀类药物有7种，分别为辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

这么多的他汀类药物，到底该如何选择？确实是一件让人感到很头痛的事情，很多朋友到了医生那里寻求帮助，医生在简单了解了一番病情后，就云淡风轻的说了一个药名，让我们长期服用，这种态度让人感觉特别不靠谱。恰好，张医生最近有位朋友开始服用他汀类药物，张医生就以这位朋友为例，讲述一下我自己为他选择他汀类药物的心路历程，希望能为朋友们的药物选择，提供一点灵感。

其实故事的主人公，朋友们并不陌生，之前张医生讲过他的故事，就是早晨因为血压升高，患上了脑卒中，因而住院治疗的那位。他在出院后需要长期服用他汀类药物，也面临着大家一样的问题，7种他汀类药物，到底该怎么选？

这时候，朋友们先不要焦虑，我们首先需要关注2个问题，一个是它的疗效，另一个是它的副作用。首当其冲的就是要强调药物的疗效，因为我们用药的真正目的，就是取得良好的疗效，没有好的疗效，即使副作用再小，都会成为一个笑话。

因此，在副作用都差不多的前提下，我们尽量选择降脂强度比较大，疗效比较好的他汀类药物。在这7种他汀类药物中，瑞舒伐他汀的疗效是最好的，阿托伐他汀紧随其后，其他的他汀类药物，只能放在第二梯队了。这并不意味着其他的他汀类药物不重要，只是在副作用差不多的前提下，我们尽量选择疗效好的。

下面，我们再来看一看副作用方面的问题，要想搞定这个问题，我们首先要对病人的基础状态有一个大致的了解。我的这位朋友相对的比较瘦弱，体重还不到130斤，平时血糖正常，血压略高一些，睡眠质量差，颈动脉上有两个易损斑块，不爱运动，没有吸烟喝酒的恶习。

针对这些问题，我们在选择他汀类药物的时候，就需要关注了。首先朋友们需要知道的是，他汀类药物的3大副作用分别是肝损害，血糖异常和横纹肌溶解症。这是所有他汀类药物共有的副作用。目前对于这位朋友来说，这3大副作用都不是太大的问题。

它的血糖正常，连糖尿病前期都算不上，肝脏也是正常的，因为比较瘦，连脂肪肝都没有，不爱运动，受伤的机会不大，因此，横纹肌溶解症的发生概率也不大。因为他的颈动脉上有两个低回声的斑块，非常容易形成长大和形成血栓，为此，张医生为他选择了降脂强度更高的阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。

这两种他汀同属于第3代他汀，降脂强度都非常大，但是它们的区别也非常明显，阿托伐他汀属于脂溶性他汀，而瑞舒伐他汀属于水溶性他汀。这就意味着阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，对肝功能的影响比较大，而瑞舒伐他汀经过肾脏代谢，肾功能异常的朋友需要特别关注。

我的这位朋友肝功能和肾功能没有任何问题，因此，对于这两种他汀的选择，意义并没有太大。瑞舒伐他汀引发血糖异常的几率比较大，阿托伐他汀对血糖的影响相对要低一些，但是，我这位朋友的血糖同样没有问题，因此，在这方面选择的时候，也不需要做太多的考虑。

注意了，敲黑板了，在选择药物的时候，最关键的问题来了，之前张医生提到了我这位朋友的睡眠质量相对来说比较差，这也是导致他晨起后血压超标的一个重要因素。因此，我们在选择他汀类药物的时候，就不得不考虑他的睡眠问题。

之前我们说了，阿托伐他汀属于脂溶性药物，而瑞舒伐他汀属于水溶性药物。这就意味着这2种药物在这方面存在着明显的不同。那么二者到底谁对睡眠的影响更大呢？要想弄清楚这个问题，朋友们首先要知道我们的大脑是有一层保护机制的，不是随便什么物质都可以进入大脑的，这与大脑的重要性是息息相关的。

在我们人体，正常的水溶性药物是不能进入大脑的，脂溶性药物却可以通过这层保护机制，进而影响神经的功能，瑞舒伐他汀因为是水溶性药物，所以对神经系统几乎没有任何不良影响，而阿托伐他汀由于是脂溶性药物，它是可以透过血脑屏障。

也正因如此，阿托伐他汀容易引起头痛、失眠等问题，对于我这位朋友来说，本身就有失眠问题，在服用阿托伐他汀后，可能会导致症状加重。而睡眠减少是导致血脂升高的另一个危险因素，因此张医生为他选择了瑞舒伐他汀。

聊到这里，另一个问题就出现了，他的血脂到底应该降到多少呢？对于正常朋友来说，最好把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.6以下，但是，因为他已经有过一次脑血管病的发作，因此，张医生建议他把低密度脂蛋白胆固醇水平尽量控制在1.8以下，这样既可以预防疾病的复发，又有一定的几率逆转他的颈部斑块。

好了，关于为他选择药物的问题，我们就聊到这里，通过这些描述，朋友们可以看出来，医生在为病人选择药物时，要考虑的细节还是非常多的，医生在与你聊天的过程中会充分掌握您的身体状况和生活习惯，以此来避免药物副作用给您带来不良的影响。

今天的内容就聊到这里，如果您还有其他的观点，可以在留言区讨论，张医生会根据您的留言，去规划以后的作品。让我们共同打造一个干净、有担当、不断进步的健康科普平台。