在高尿酸血症的治疗领域中，非布司他曾一度被称为是 “最安全的降尿酸药物”。然而，事实真的如此吗？实际上，有一类高尿酸人群并不适宜使用非布司他。

高尿酸血症是一种由于嘌呤代谢紊乱，致使血液中尿酸水平升高的疾病。长期的高尿酸血症不仅可能引发痛风，还会对肾脏、心血管等多个器官造成损害。在治疗高尿酸血症的众多药物中，非布司他逐渐崭露头角。

非布司他是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸生成来降低血液中的尿酸水平。与传统的降尿酸药物别嘌醇相比，非布司他具有更高的选择性，对黄嘌呤氧化酶的抑制作用更强，同时副作用相对较少。这使得非布司他在临床上得到了广泛的应用，被许多医生和患者视为降尿酸的首选药物。

尽管非布司他在降尿酸方面表现出色，但它并非绝对安全。

2019年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项大型临床研究表明，非布司他可能会增加心血管疾病的风险。该研究纳入了超过6000名痛风患者，随机分配接受非布司他或别嘌醇治疗。结果发现，使用非布司他的患者心血管事件的发生率略高于使用别嘌醇的患者。

《2020中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中提到，非布司他可能增加心血管事件风险，对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。

此外，非布司他还可能引起肝功能异常、皮疹、胃肠道不适等副作用。在使用非布司他的过程中，患者需要定期进行肝功能检查和心血管风险评估，以确保用药的安全。

那么，究竟是哪一类高尿酸人群不宜使用非布司他呢？

答案是有心血管疾病史或心血管疾病高危因素的高尿酸人群。

对于这类人群来说，使用非布司他可能会进一步增加心血管疾病的发生风险。因此，在选择降尿酸药物时，应谨慎考虑非布司他。医生通常会根据患者的具体情况，选择其他相对安全的降尿酸药物，如别嘌醇、苯溴马隆等。

1. 别嘌醇：对于有心血管疾病史的高尿酸人群，别嘌醇是一个较为合适的选择。别嘌醇同样是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，但它的心血管风险相对较低。在使用别嘌醇时，患者需要注意过敏反应的发生，尤其是对于HLA-B*5801基因阳性的患者，应避免使用别嘌醇，以免引发严重的过敏反应。

2. 苯溴马隆：苯溴马隆则是通过促进尿酸排泄来降低尿酸水平的药物。它适用于肾功能良好的高尿酸人群，但对于有肾结石或尿路结石病史的患者应慎用。

对于高尿酸血症患者来说，正确使用降尿酸药物至关重要，尤其要注意以下几点问题。

1. 在医生的指导下选择合适的降尿酸药物。一般来说，医生会根据患者的病情、身体状况、药物过敏史等因素，综合考虑选择最适合的药物。记住千万不要自行服药。

2. 严格按照医嘱用药。不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。

3. 定期进行检查。检查项目包括血尿酸水平、肝功能、肾功能、心血管功能等检查，目的是及时发现和处理药物的副作用。

4. 配合生活方式的调整。控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入；增加运动量，控制体重；多喝水，促进尿酸排泄；戒烟戒酒，尤其注意尽量别喝酒。