开学季，最近有不少学生发热，绝大多数是病毒感染，特别是流感病毒，腺病毒等等为主，这些病毒如果没有条件做呼吸道核酸，有时很难鉴别，因为症状可能比较类似，主要是以发热为主要症状，缺乏普通感冒的流涕咳嗽症状。

但是有时能通过血常规及炎症指标的检测，同时结合临床症状，可以大致判断，特别是没有条件检测呼吸道核酸的。有助于帮助判断，所以不能说血常规及炎症指标对儿童发热是没有必要。

一

2个儿童发热案例及血常规炎症指标

儿童，男 ，6岁，发热1天，有肢体酸痛症状，咽痛症状，没有咳嗽流涕，查体：咽部充血，无其他体征。

血常规及炎症指标：白细胞正常，淋巴细胞绝对值下降，超敏crp正常，血清淀粉样蛋白a29mg/l,提示的是病毒感染，特别是流感或者新冠病毒感染。

查了呼吸道6项及新冠病毒核酸：新冠阴性，甲流阳性。

另外一个学生，女生，发热1天，咽痛，鼻塞明显，既往有鼻炎病史，没有咳嗽流涕。没有肢体酸痛。查体：咽部充血，扁桃体肿大，其他无殊。

查了血常规及炎症指标：白细胞基本正常，中性细胞比例稍高，超敏crp11.4mg/l, 血清淀粉样蛋白a115mg/l.提示的是病毒感染，特别是中性细胞稍高，超敏crp稍高，saa 特别高，可能是腺病毒感染，有时血常规及炎症指标，类似细菌感染。

呼吸道6项核酸：腺病毒核酸阳性。

如果对于以上血常规及炎症指标分析还不清楚的家长或者医生，可以看一下我的儿童发热时血常规及炎症指标的专栏文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

二

流感病毒与腺病毒感染有什么区别吗？

儿童流感病毒与腺病毒感染可能都有发热表现，特别是高热难退，发热持续时间较长。

但是两者也有着不同的临床表现、体征及血液化验结果。以下是它们的主要区别：

1. 临床表现：

流感病毒感染：主要表现为突发高热、寒战、全身乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状，常伴有呼吸道症状如干咳、喉咙痛、流鼻涕。胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻）可能出现，但较少见。

腺病毒感染：常伴有呼吸道感染症状，尤其是咽炎、扁桃体炎等，但也可能引起结膜炎、胃肠炎症状、膀胱炎，严重表现为呼吸急促肺炎症状，临床局部症状明显，发热时间通常较流感长。

2. 体征：

流感病毒感染：精神较软，体温通常较高（≥39℃），没有侵犯肺里，很少有啰音，全身性症状较明显，但体格检查的特异性较低。

腺病毒感染：精神尚可，体征根据感染的部位不同而异，常见的是喉部充血、扁桃体肿大有分泌物，眼部结膜充血，侵犯肺里有啰音。感染胃肠道出现胃肠道体征。全身症状比较轻。

3. 血液化验：

流感病毒感染：白细胞总数一般正常或稍低，早期淋巴细胞绝对值下降，超敏crp基本正常，saa可能升高。

腺病毒感染：白细胞总数可正常或升高，有时候中性粒细胞比例升高，超敏crp可能升高，有时像细菌性感染那样显著，所以很多腺病毒感染可能当成细菌性扁桃体炎或者化脓性扁桃体炎滥用抗生素治疗。

但是临床可能存在症状比较类似的时候，有条件做好进行呼吸道6项等检测，进一步明确症状，及时治疗，特别是流感。

临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童感染性疾病的相关的科普知识。