之前我们看的大部分肺炎都伴有发热，但是这次新冠的肺炎很多没有发热，但是大多还是有咳嗽的，我们作为中医，肺炎不肺炎的，实际上只是作为一个疾病进展的参考，而和治疗上关系不大，所以我们实际上还是针对的症状治疗，有咳嗽治疗咳嗽，有发热治疗发热，如果没有咳嗽发热的肺炎，也是可以通过舌苔脉象已经身体其他症状来进行治疗。这里就介绍1例.老年人咳嗽肺炎没有发热是很常见的类型。

女，78岁，初诊情况：咳嗽 20天,气道发痒，咳嗽白痰,容易咳,乏力,大便少，食欲不好，口干，舌红苔中间无苔,脉弦滑

查体及辅助检查：肺CT：双肺炎症，较前部分消散、部分进展，请结合临床。

门诊诊断：[肺部感染]

处置：麦冬 15g瓜蒌 15g 天花粉 15g炒苦杏仁 10g

荆芥 10g 大枣20g黄芩片 10g 甘草片10g

酷北柴胡15g蜜枇杷叶 10g前胡10g蝉蜕 3g

人参片 10g射干10g蜜百部15g蜜桑白皮15g

防风10g姜半夏10g

复诊：咳嗽气道发痒改善，咳嗽白痰，容易咳，乏力，大便少，食欲好转，口干，舌暗红苔白，脉弦滑

麦冬 20g瓜蒌 15g天花粉 20g炒苦杏仁 10g

荆芥10g 大枣20g黄芩片 10g北柴胡 15g

射干10g 蜜百部 15g蜜枇杷叶10g蜜桑白皮 15g

前胡10g蝉蜕5g防风10g人参片10g姜半夏10g

甘草片10g

三诊：咳嗽咽痒改善，咳嗽稀白痰，乏力好转，大便正常，食欲好转，口干，舌暗红舌尖红

苔白厚，左寸无力。脉弦滑。

炒麦芽10g醋北柴胡 15g百合 15g 醋五味子 5g

麦冬 20g射干10g蜜百部 15g瓜蒌15g炒苦杏仁10g

蝉蜕 5g荆芥 10g党参片15g姜半夏10g黄芩片10g

干姜6细辛 3g甘草片 10g天花粉 20g大枣 20g

炒谷芽10g

按语：78岁，咳嗽20天，气道发痒，自述从剑突处一直痒到咽喉而止不住咳嗽，咳嗽白痰，乏力便少，食欲差，CT提示肺炎，舌红中间无苔，脉弦滑。脉弦选小柴胡汤，用荆芥防风败毒去掉羌活独活，主要考虑湿气不重，虽然痰多容易咳出，但是舌红中间无苔，考虑肺胃阴虚的可能性大，还是选择了清肺火养肺胃之阴的药物，而不是用细辛干姜温肺化饮。食欲不好不仅是脾胃之气不足，也可能是胃阴虚引起。

二诊食欲好转，气道发痒改善，集中在咽部，续用前方，加大了麦冬和天花粉的用量。还是滋阴为主。三诊均好转，咳嗽白稀痰，前方加干姜细辛。后未就诊，随访已痊愈。肺炎很多人会用麻杏石甘汤，但是中医都是辨证来确定方剂，本病例咳嗽为主证，没有明显的阳明热症，是不适合用石膏的，也没有明显的表证是不适合麻黄的，所以通过脉弦，用了小柴胡，咳嗽日久，可以进行收敛止咳，所以用了百部，咽痒明显，还需要疏风，用了人参败毒，有兼有阴虚，所以用了天花粉麦冬。

这里就是有个冲突，也就是痰多容易咳嗽，应该是肺寒有水饮，应该用小青龙之类。但是初诊舌红中间无苔，说明有热有阴虚，和局部肺寒水饮是矛盾的，所以先治疗什么很重要。在这里我选择先治疗阴虚，先顾护胃阴。首先是这个老年人食欲差很明显，其次是脾胃的重要性排在肺的前面，而且很明显，脾胃是新病，咳嗽是久咳，先治疗新病容易痊愈，果然复诊苔已经生成，食欲改善，而且咳嗽也好转。效不更方，还有口干，加大了滋阴力度。三诊，出现舌苔白厚，所以加了炒麦芽谷芽来消食健脾，痰白稀，加了细辛干姜温肺化饮。果然加了温肺化饮后咳嗽痰多很快改善而痊愈。