从临床诊断以及鉴别的角度来说，偏执型人格障碍和自恋型人格障碍两者之间区别还是挺多的。不仅行为症状反应存在较大差异，而且人际关系所造成的破坏性也有所不同。

在这里我解释一下这两者之间有什么差别。

先说偏执型人格障碍。偏执型人格障碍的特点，主要是在于对他人持怀疑和不信任的态度，经常从对话中解读出隐藏的含义。他们会经常把错误和失败归咎于他人，会长期处于紧张和警惕的状态之中。

比较典型的例子，就是曾经有部电视剧，叫《不要和陌生人说话》里面的安嘉和医生，他的表现较为符合偏执型人格障碍的特点。会怀疑妻子不忠，然后会认为她和别人有过度地来往，疑神疑鬼，还会有肢体暴力等行为出现。

相比较自恋型人格障碍，偏执型人格障碍最大的特点就是“猜忌”。生活中会喜欢揣测别人的行为，去做出过度解读。不信任他人，会毫无根据地害怕一些信息和行为来对付自己，而且会经常曲解别人的意思。

打个比方。

你说“今天天气好冷，等一下我要去洗澡了。”从正常角度来讲这是没有问题的，一句简单的话，但是偏执型人格障碍就会脑补出很多奇怪的东西出来，比如会骂你：“你洗澡当着父母的面脱衣服干什么？一点都不懂得羞耻，你还要不要脸？！”

像这种极端的、无端地起着较为偏执的念头和观念存在，这是偏执型人格障碍的一大特点，反复猜忌没有证据，而且具有无中生有、非黑即白地极端情绪，没有理由地猜忌和伤害别人。

而自恋型人格障碍，它的特点跟偏执型不太一样，它主要的核心是“夸大”。就是具有自我重要性的夸大感，人际关系上会剥削他人，缺乏共情和同理心，要求过度的赞美和权力感。

例如你和一个人相亲，言语交谈的过程中，对方会多次夸大自己的表现，说“我年薪百万，一直都很厉害，别人我都看不上，在这领域内我是绝对的专家。”

然后夸大自己表现以后，当你说出我的年薪只有十万时，他就会挖苦讽刺你，说：“你都这么大了，怎么才赚这么少的钱？你看你，一定是你不努力才这样的，你要是努力，就不会过得如此糟糕，我看你就是个窝囊废！”

自恋的背后，NPD会去诋毁、指责别人，无法从他人角度去理解问题。在这过程中，他会以己度人，用个人的观点来剥削对方的感受，会有一种“我比你强，你很弱，很差劲”的那种控制感。

如果说偏执型人格障碍是“无端攻击”，到处找茬来惹事，那么自恋型人格障碍就是“打压”，他的一切行为的目的是为了打压身边的人，来证明自己很强大的过程。

除了行为上有差异之外，偏执型人格障碍和自恋型人格障碍还有一个比较大的区别，就是认知上是否出现紊乱。

自恋型人格障碍的群体，认知上相对而言是具有现实意义的，也就是他们剥削他人的过程中，一般会基于事实的逻辑和状态来给他人制造压力。

比如刚刚我所举的那个例子，相亲过程里面对别人的挖苦讽刺。这个前提是建立在“你的收入比我低”的背景之下，而做出的反应。认知上有这样的认识之后再做出的行为，会有其连贯的逻辑思路。

而偏执型人格障碍群体，它就不是这样。对人的攻击是不讲“逻辑”。如果与精神分裂症等症状共病，有可能会频繁产生妄想等内容，缺乏现实事物层面的合理性。哪怕只有一句话，都有可能引发冲突矛盾出现，不知道什么时候就爆发了冲突。

更要命的是，如果偏执型人格和自恋型人格障碍共病，那这个在人际关系就是灾难了。不仅不讲事实逻辑，而且对人还具有极强的攻击性，人际关系相处经常会支离破碎，有时候也会导致极为严重的冲突后果。

总的来说，这两种人格障碍之间存在较大的差异性，而且临床症状表现也是极其复杂，不太好判断。加上共病特征，使得这两者之间经常会混为一谈。

但是有一点是可以确定的，就是无论是偏执型人格障碍还是自恋型人格障碍，他们对人际关系的破坏性都非常大，都会有剥削他人的举动。不管是打压还是虐待，都会让身边的人感到不舒服。

都是人际关系交往功能遭到损害的表现。