什么是儿童性早熟？

儿童性发育的开始年龄显著提前，通常女孩在7.5岁之前、男孩在9岁之前呈现第二性征（如女孩乳房发育、阴毛腋毛发育、月经来潮；男孩外生殖器增大、阴毛腋毛发育、遗精等）者，临床可诊断为性早熟。

性早熟分类

1、真性性早熟：也称中枢性性早熟、中 枢 性 性 早 熟（central precocious puberty， CPP） 是 由 于 下 丘 脑‑垂 体‑性 腺 轴 功能提 前 启 动 、 促 性 腺 激 素 释 放 激 素增加，导致 性腺发育并分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现，可导致患儿生长潜能受损及心理健康受影响。

2、假性性早熟：也称外周性性早熟、非GnRH依赖性性早熟，与性激素异常分泌有关（问：除了卵巢和睾丸还有哪些地方可以分泌性激素？）。

3、不完全性性早熟：为中枢性性早熟的变异，包括单纯性乳房发育、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮。

真性性早熟的诊断标准是什么呢？

1.CPP 诊断标准：

（1）性征提前出现，即女童 7.5 岁前出现乳房发育或 10.0 岁前出现月经初潮， 男童 9.0 岁前出现睾丸增大；

（2）性腺增大，即盆腔超声提示：女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径≥4 mm 的卵泡，男童睾丸容积≥4 ml；

（3）血清促性腺激素及性激素达青春期水平；

（4）多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1 岁；

（5）有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。

当我们怀疑性早熟时需要做哪些检查？

①拍X线看骨龄。

②血化验性激素水平。

③GnRH激发试验（真性性早熟的诊断金标准）。

④超声检查。

⑤垂体磁共振等。

超声是诊断性早熟的常规检查方法之一

B超因为其无创快捷无辐射等特点，临床应用非常广泛。对于性早熟的诊断，超声检查就是其中必不可少的一部分。通过超声可以对性腺发育情况进行评估，帮助医生进行诊治及治疗效果的评价。彩超检查可以观察女童的子宫、卵巢、乳房以及男童的睾丸等，提供性早熟的辅助诊断依据。

图1：青春发育前期子宫

图2：正常育龄期女性子宫

在超声检查中

女童：

①女童超声检查指标：盆腔B超检测显示子宫长度大于3.2cm，卵巢容积 1-3 ml，并可见多个直径≥4 mm 的卵泡【1】。

②子宫内膜增厚，形态屈曲。

③乳腺乳核大小【2-3】：探及乳核，乳核长径＜3.00cm为探及乳核，乳核长径≥3.00cm为乳核发育。

男童：

①睾丸容积≥4 ml或睾丸长径>2.5 cm，提示青春期启动。

所以超声检查为及早发现和诊断性早熟提供了重要手段，有助于医生针对性早熟采取合适的治疗措施，保障儿童的健康成长。

关于单纯乳房早发育:为女童不完全性性早熟最常见类型，即除乳房发育外，不伴有其他性发育的征象，无生长加速和骨骼发育提前，不伴有阴道出血。中国女童患病率约为 4.8%。部分患儿在GnRH 激发试验中 LH 水平可轻度上升，因此不宜单纯以LH峰值鉴别单纯乳房早发育和CPP。需要重视的是有 13%-18% 的患儿会发展成 CPP，故应动态追踪观察 。

另外外周性性早熟及外生殖器颜色偏深，毛发体毛较旺盛：需进一步完善肾上腺超声。

超声检查注意事项

孩子需解大便后憋小便，以便检查时能尽量获得清晰的子宫及卵巢超声图像，从而减少测量误差，为临床提供更可靠的诊治依据；提前做好准备，还可缩短孩子的候诊时间哦。

温馨提示

超声报告单需要专业儿童内分泌科医生解读。孩子除了接受超声检查外，还需在医生指导下进行性激素、骨龄等多方面检查。通过科学检测，医生才能确切判断孩子是否患有性早熟，并确定其性早熟的类型。仅凭一张超声报告单来诊断“性早熟”是不够全面的。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会. 中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）[J]. 中华儿科杂志,2023,61(1):16-22.

[2] 王华等，女童性早熟的超声诊断应用研究，中国儿童保健杂志[J]. 2018,7月第26卷第7期，784-786.

[3] 陈先锋等，乳腺超声在诊断性早熟中的应用价值，交通医学[J]. 2021,7月第35卷第2期，195-197.

作者：沈洁