康玉春：警惕精神科药物5大副作用！40年经验告诉你如何正确应对

在精神科，患者及家属往往格外关注药物副作用，不少患者因害怕精神科药物伤害身体，而抗拒用药，甚至谈“副”色变。

的确，服用精神科药物可能会带来一些不良反应，如失眠、头晕头痛、便秘等，然而，精神疾病多属于慢性、迁延性疾病，若不及时干预，病情加重后会严重影响患者的思维、认知、社会功能等方面。相比之下，精神科药物带来的这些不良反应，就显得微不足道了。

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而且，多数不良反应是一过性的，随着用药时间的推移，这些反应也会逐渐消失，即便未消失，也可及时就医应对处理，完全没必要因害怕就放弃用药或者减药、停药，反倒耽误了治疗，得不偿失。

一、5大常见不良反应

第一代抗精神病药物治疗期间最常见的神经系统副作用：

【1】急性肌张力障碍

用药后几小时内突然出现运动症状，主要表现有眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张（全身向后反仰）、脊柱侧弯等，男性、儿童比女性更常见。

【2】静坐不能

在治疗1-2周后最为常见，常表现为心烦意乱、心神不定、坐立不安、反复走动或原地踏步等，部分患者会出现“蚂蚁”在身体里“爬”一样的感觉，易误诊为疾病加重。

【3】药源性帕金森症

是指用药后出现类似帕金森症的症状表现，如运动困难、肌张力增加、震颤、吞咽困难、流涎、慌张步态、僵硬以及自主神经功能紊乱等。最常见于治疗初期的1~2个月内，女性比男性更常见，老年患者常因抑郁、情感淡漠或痴呆而被误诊。

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【4】迟发性运动障碍

多发生在长期用药的患者中，以女性、老年人及脑器病患者较为常见，用药时间越长，发生率越高。临床特点为不自主地、有节律地刻板式运动，最早出现的体征是舌或口唇周围的轻微震颤或蠕动。

抗胆碱能的不良反应，常见表现有：口干、视力模糊、排尿困难或尿潴留、便秘或肠梗阻、多汗、低血压或高血压、心动过速或过缓、口腔感染等。虽然表现形式多样，但不是所有的人都会出现所有的反应，具体反应还是因人而异，不用过度担心。

【1】体重增加

服药后体重增加与食欲增加、活动减少等有关，最常见于服用氯氮平、奥氮平等药物的患者中，还可能升高血糖、血脂，因此需要定期监测体重。另外，比较在意这一点的患者，可以和医生商量更换不增加体重的药物，如阿立哌唑、齐拉西酮等。

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【2】泌乳素增加

多见于服用舒必利、利培酮等患者中，可能导致女性月经紊乱、闭经、性快感受损、泌乳，男性性功能下降、乳房女性化等，可以在医生指导下调整治疗方案或用药剂量。

此不良反应出现因人而异。一般在连续服用几天后，身体对药物的耐受性逐渐增加，嗜睡的情况也会逐步好转。

嗜睡常见于氯氮平使用后；其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮；阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇嗜睡症状较轻。

这方面不良反应主要有QT间期延长、心律失常、直立性低血压、心动过速、静脉血栓、心肌损害以及猝死等。

第一代抗精神病药如氯丙嗪等对心血管毒性较大.第二代抗精神病药中，齐拉西酮、氨磺必利、喹硫平等易引起QT间期延长；而氯氮平引起心脏猝死的危险性相对较高，选择用药时要慎重。

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二、正确攻略不良反应

在精神科，服药后出现不良反应是最常见的问题，精神科药物不良反应因人而异，一旦出现相关症状，及时应对就好，无需过度担心。

精神科临床40余年，我始终坚持用“中西联合用药”的方法治疗精神疾病，西药可以快速缓解症状，中药在减轻西药带来的不良反应方面有着不错的反馈，二者结合，可以最大化地减小不良反应带来的困扰，更好地帮助患者减轻痛苦体验，提高治疗依从性，堪称当下治疗精神疾病的理想之选。

对抗精神疾病犹如一场“持久战”，希望通过我的分享能让大家正视精神科药物副作用，做到正规干预、积极治疗，早日康复。

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