肾小球没有再生能力，经不起消耗，这就注定了肾脏没办法高强度工作。

同时，肾病患者的肾脏，无论早期还是晚期，工作强度都大于健康人，会迅速消耗掉肾单位。这是尿毒症的最大成因之一。

肾脏的工作强度这么大，有必要吗？

没有必要，是无意义的消耗。所以近半个世纪以来，肾脏学家们都在想办法为肾脏减轻负担，慢慢地，减负疗法成为了慢性肾脏病治疗的基石。

而且，减负的治疗成功率真挺高的。

单用减负有70%的缓解率，包括慢性肾炎、肾功能不全、肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等等，包括部分尿毒症患者，都非常适合。

剩下那30%呢？是肾病综合征患者。这部分患者光减负还不行，还需用猛药——对因治疗。「减负疗法+对因疗法」还能让缓解率再上一个台阶。

具体来讲，肾脏的减负疗法包括3种：

1、RAS抑制剂，为肾小球减负

应用率：50%

目前，为肾小球减负的主要药物是肾素-血管紧张素抑制剂（RASi），也就是普利/沙坦类药物。

肾病患者的肾小球出口，被一种坏人——血管紧张素受体把持着，出口紧缩，导致肾小球内压力膨胀。

RAS抑制剂，在1982年作为降压药问世。肾脏学者很快发现，它可以抑制血管紧张素，打通肾小球的出口，从此肾小球畅通无阻，寿命翻一番（肾小球滤过率下降速度降至50%）。

2、SGLT-2抑制剂，为肾小管减负

应用率：19%

目前，为肾小管减负的主要药物是钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT-2i），也就是列净类药物。

肾小管有一项工作，是把原尿中的钠和糖，重新吸收回体内。

这项工作有用吗？

对健康人有用，人人都要吃盐（钠）和糖嘛。但是肾脏怕钠、怕糖，肾损害越厉害就越怕。而且，很多时候肾病患者的肾小管格外卖力，重吸收的钠和糖格外的多。对于肾脏来讲，过量的钠和糖就是毒素。

钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂，可以抑制肾小管蛋白转运钠和葡萄糖，不用干活了，歇着吧，让钠和糖都走吧。既得到了休息，也排出了毒素，寿命翻两番（肾小球滤过率下降速度降至25%）。

3、活血方剂，为叶间动脉减负

应用率：16%

你吃猪腰子时，若是仔细观察，会发现猪腰子的肉，纹路呈一个个扇形，像是树叶。

大家可能知道肺是由肺叶组成，其实肾也是由五六个肾叶组成。不过肾脏学者没有将其命名为肾叶，而是命名为肾锥体。

虽然没有命名为肾叶，但是它的动脉，被命名为「叶间动脉」。

叶间动脉是肾脏的生命线，为肾小球和肾小管输送血液。叶间动脉一堵，肾小球和肾小管都玩完。

肾病患者的叶间动脉，由于高凝、高脂、高压，形成了大大小小的许多血栓。血栓淤塞又反过来升高压力、迫使叶间动脉发生硬化，造成更多血栓。

活血方剂，主要包括红花、丹参、莪术、地龙等活血药物，根据患者的临床表现进行加减，目的是消除小血栓、为叶间动脉减负、恢复肾小球和肾小管的生命线。

结语

如果没有急症，减负疗法可作为顶梁柱。这3种疗法并非猛药，比较温和，作用可靠，又让肾脏得到休息，肾脏非常喜欢。不用服用太多药物，指南也并没有推荐其他额外的治疗方式。

如果有急症（高度水肿、心力衰竭等等），光减负就不够用了，还需要联合对因、对症治疗。

标题中我写的80%没用过，是一个大概的比例，不是特别严谨。因为3种减负方式的应用率不一样，想半天也没想出来怎么把三种药物的应用率都塞进标题中去，就用80%吧，差不太多。

慢性肾脏病领域还是有很多规范，落实不下去。原因挺复杂的，很多问题，客观主观问题都有，以后有机会再详谈，希望以后应用率更高一些吧。

令人欣慰的是，问题得到解决的越来越多，应用率确实也在逐年升高。