（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医诊断学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我来和你说说，所谓的上火失眠。

为什么失眠啊？

因为上火了。

那么，为什么上火呢？

这个问题，可是非常重要的。

不知道上火的原因，那就无法灭火。灭不了火，患者就无法好转。

我想要跟你说的，是当代中医大家，章次公先生的医案故事。

话说有这么一次，章次公接待一个患者。

这个人，是一个男性，最大的问题就是失眠。连续七八个月以来，他的失眠完全崩溃，彻夜不眠的时候很多。

同时，每当夜幕降临，他就会感觉到口渴难耐。每天晚上，必须多次饮水，否则口干得难以忍受。嘴唇，常常是开裂的。

给人的感觉，他浑身上下有好大的火啊。

所以说，一直以来，此人四处就医，用下的一直都是清润滋阴之品。但是，这个药，无论怎么吃，都是不好使。

了解到这些情况以后，章次公知道，这恐怕是一个疑难病症了。他打起十二分的精神，要一探究竟。

果然，这仔细一看，章次公就发现了问题。

这个患者虽然口干唇裂，十分口渴，但是脉象沉细无力，舌色淡白无华。

这很显然，和一般的阴虚内热之象不同。正常情况下，他应该舌红少苔，脉象细数才对啊。

思考良久，章次公决定，另辟蹊径，不能再按照之前医家的思路来开方了。

他提笔写了一张方子。但见——

制附片6克，生白术12克，熟地黄30克，五味子5克，党参12克，怀牛膝12克，麦冬12克。

所有这些，水煎服。

话说这患者，也是久病成医。他发现，这里有白术、党参和附子，顿时就把眉头一皱。

章次公见状，知道患者心中所想。他宽慰道：“既然按照常法，你的病不见好，那我们就要另辟蹊径。这方子，你先拿去吃。吃得好，再说。吃不好，可以换”。

就这样，患者回去服用了。

结果，你猜怎么样？患者在应用以后，效果非常好，夜里睡眠大大改善，口中干渴明显减轻。

这时候，原方去掉牛膝，加入当归和酸枣仁，继续投用。

最终，患者诸证悉平。

这里头，是怎么一回事呢？

其实，从表面看，这个患者的确属于有火。唇干口干，夜里不断喝水，这能说人家没火吗？

问题是，这个火，是从哪里来的。

如果真是只是因为阴虚而上火，那为什么之前用过那么多滋阴清热药，都不好使呢？

现在，我们仔细看一下患者的舌脉。

他就诊当时，舌色淡白无华，脉象沉细无力。

为什么舌头淡白无华？因为血虚。为什么脉象沉细无力？因为气血不虚，脉道鼓不起来。

所以说，这个患者，显然是有气血不足的问题。

气血不足，为啥导致人上火？

津血同源。血虚，则必然津亏。气，又是一身津液输布和生成的动力。故而，一个气血不足的人，日久阴津亏少，是完全有可能生内热的。

这就意味着，要想改善患者的问题，就必须滋补气血。

来看看当时医家用的配伍——

制附片6克，生白术12克，熟地黄30克，五味子5克，党参12克，怀牛膝12克，麦冬12克。

这里头，生地黄、麦冬用于滋补阴血。

白术和党参，用于健脾益气。

气血不足的问题，到这里可以解决。

五味子，用于宁心安神。怀牛膝，用于引虚热下行。

令人意想不到的，是这里加了一个附子。

附子，大辛大热。它在这里，目的是促进气血的升发，同时起到一定的引火归元的作用。可以说，患者气血的升发和输布，在附子的作用下，办得更加充分、迅速。当然，这么用，也是因为章次公前辈看准了患者舌淡白无华、脉沉细无力的关键点。这样的舌脉特点，就给了医家充分的用药空间。

其实，医案里这样的失眠患者，在现实生活中还是多见的。他们的特点，归纳起来，就是气血不足，虚热内扰。

你说口干舌燥吧？人家确实如此。甚至有些人，24小时不离水瓶子，半夜都得数次起来喝水。心烦心乱，夜不能安。

但是，你给他用滋阴性偏寒的东西，他又受不了，容易拉肚。仔细一看，脉象沉细无力，舌淡。这一看，还是气血不足。这样一来，患者就走入怪圈：明明看上去爱上火，实际上，又不敢吃凉药，貌似无药可救了。

这时候怎么办？中医人看，就是从气血不足入手。气血足了，阴津自然充足。章次公前辈见热证而不投凉药，反而健脾益气、温补脾肾的做法，的确值得我们好好借鉴。

总而言之，中医治病，确实绝非易事。个中真真假假、虚虚实实，令人眼花缭乱。不去积累学习，就难以拥有一双慧眼，来看捕捉其中的蛛丝马迹。

好了。这个事儿，我就说这么多吧。文中验案所述配伍，非专业人士，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。