一位77岁身材肥胖的男性前来就诊，一同陪伴的是女儿和老伴，表现为左侧腿广泛性的坐骨神经痛，疼痛始于左小腿，并向上延伸至大腿，直至背部左下侧。
病史这位患者在2年前发生过一次脑出血，还有帕金森病史，目前右侧脚背不能背伸，走路直不起腰，行走呈间歇性跛行，走上不到100米就开始疼痛，需要停下来休息才得行。
腰部拍摄的片子，情况不乐观。有椎体的压缩骨折，有椎体的滑脱失稳，有椎间盘的严重突出伴椎管狭窄。如下图所示：
看到这样的片子，瞬间心里不是滋味，一旁的女儿和老伴还不停的问，医生：“这种腰腿疼，要处理几次才会好呀？我们家里有亲戚、朋友也有类似的腰突，做完手术后效果不错，都正常生活了；所以，这次打算来做手术，但看完骨科医生后，他们不建议手术，由于年龄大，病史特殊，手术风险太高，让我们先保守”。
当我带着学生、进修生一起讨论这个特殊案例时，也把家属叫到一旁，目的是让他们了解熟悉这个患者的情况。以下疾病被认为是引发患者症状的潜在因素：
1.L4-L5椎间盘突出问题
2.腰椎管狭窄
3.L4椎体滑脱
4.T12椎体压缩骨折
5.骨盆骶髂关节严重增生问题
6.严重骨质疏松
7.血栓待查？
在针对此患者进行病情分析推测时，患者唯一主诉就是，走路走不远，一走就疼，最痛苦的是走路腰打不直；否认外伤史。
诊断推测在进行相关评估时，发现患者的左腿肿胀，感觉明显减退，若是腰部疾病引发？这有些不符合。再结合患者主诉走不远，走上不到100米，就会出现腿的疼痛，会不会是腿部肌肉在行走时，对氧的需求量增加，但供氧困难，导致缺血回流的反应呢？考虑有血栓？还是建议做个血管超声。
但结合其症状，这走不远，是典型的间歇性跛行，其症状与椎管狭窄有关，也就是我们经常叫的神经性跛行。其中，患者在走路时，全程均是弯着腰行走，根本打不直，这明显是身体为了躲避疼痛，以弯腰的方式来减轻椎管的压力。并且，通过片子来看，它有椎间盘的突出，同时还有椎体的滑脱，更容易造成椎管的狭窄。看似更像是椎管狭窄后引发的走不远。
另外患者还有帕金森病史，对于该病最典型的一个行走特点，走路如同划船，脚抬不高，迈不远，呈小碎步，并且因为全身肌张力高会弯着腰，我们称这种步态为慌张步态，也不能排除这方面的因素。
最后是该患者有脑出血病史，留下一定的偏瘫后遗症，所以，左侧脚背不能背伸，究竟是偏瘫后遗症呢?还是坐骨神经受压以后引发的腓总神经问题呢？这也是得考虑的？
总之，患者在没有外伤的情况下，还出现椎体的压缩骨折，说明骨质疏松挺严重！在把这些分析讲解后，告知家属，即便保守治疗效果也不理想，并且可能还会加剧疼痛，甚至还会引发更严重的并发症，如骨折等。
家属竟然一点都没听进去我所说的，还在纠结医生怎么不给做手术？会不会是之前在其他地方治疗引发的这些问题？还全程拿着一个手机，不知在干嘛，是录音呢？还是？
感悟看到这样的案例，的确很特殊，医生不是神，无论保守还是手术，可能效果都不佳，甚至还会引发其他风险，同时，家属的认知问题，还不好沟通，只想着医生会有办法的，可能吗？
所以，大家必须清楚，但凡身体不适，最好尽早就医，不要拖到没法处理的两难境地，才想着来寻求医生的帮助。
