今年66岁的李大叔，患高血压有5年时间了，期间一直服用氨氯地平、厄贝沙坦，血压控制的不错。

大约从一个月前开始，李大叔发现自己时不时会头晕眼花、浑身乏力，一测血压只有108/61mmHg，他觉得是降压药吃多了导致的，于是自行停掉了氨氯地平只吃厄贝沙坦，果然之后几天的血压就恢复了稳定，但没过几天，血压又飙升到了160/100mmHg。

这让他觉得可能是厄贝沙坦的问题，又把厄贝沙坦停掉了只吃氨氯地平，但服药后血压没有下降，甚至还出现了水肿症状。

这让他不知道该如何是好，吃两种药也不行一种也不行，这到底是怎么一回事？

氨氯地平、厄贝沙坦是临床上较为常见的组合，为什么医生会将这两种药物联合呢？

一、氨氯地平和厄贝沙坦一起服用有哪些好处？

一般情况下，治疗高血压的原则是先单一用药，当血压控制不达标时再需要考虑联合用药，氨氯地平和厄贝沙坦就是常见的联合用药组合之一，这两种药物都是临床上常用的一线降压药，一起服用到底有啥好处呢？

氨氯地平是一种钙离子拮抗剂，可抑制钙离子进入血管平滑肌和心肌，阻止血管平滑肌、心肌细胞收缩，让血管扩张达到降压的目的。该药适合用于动脉硬化导致的老年人高血压、单纯性收缩压上升或收缩压舒张压均上升的患者。

厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药，除了有降血压的作用外，还有一定程度预防心室重构、保护肾脏的作用，适用于高血压合并心功能不全、高血压合并糖尿病以及肾脏改变的患者。

这两种药物联合使用具有以下三大优势：

1、发挥协同降压的效果

氨氯地平属于钙离子拮抗剂，通过扩张动脉来降压，厄贝沙坦属于血管紧张素II抑制剂，扩张动脉血管的同时还能扩张静脉和周围血管，两者是属于不同降压机制的降压药，联合使用1加1大于2的降压效果。

2、保护心血管和肾脏

厄贝沙坦可起到保护心血管和肾脏的作用，减少蛋白尿，氨氯地平则可以扩张冠状动脉、改善心肌缺血，对缓解心绞痛有好处。

3、减轻氨氯地平的不良反应

氨氯地平具有较强的扩张血管作用，但对静脉血管几乎没有扩张作用，很容易引起下肢水肿症状出现。而厄贝沙坦对动静脉都有扩张扩张，可改善氨氯地平所致的下肢水肿。

二、长期吃氨氯地平和厄贝沙坦，需注意4个问题

虽说两种药物一起使用可以增强降压作用、减少副作用，但在服用的时候还是有不少需要注意的细节，这几件事很重要。

1、注意从小剂量开始

两种药物联用的降压效果较强，所以要从小剂量开始服用，根据血压的控制情况逐步调整用量，避免剂量过大而引起低血压。

2、注意药物的副作用

厄贝沙坦可能会引起体位性低血压、胃肠道反应、血钾上升、顽固性咳嗽等副作用，在服药期间要注意监测电解质水平。氨氯地平则可能会引起头痛、下肢水肿、面赤等症状，一般反应较轻，停药后症状可自行缓解。

3、注意做好血压监测

有些患者联合服用两种降压药，容易出现低血压的情况，因此，服药期间要做好血压的监测，一般建议在早晨6~10点、下午4~6点以及睡前测量血压，这几个时间点血压会达到峰值，更能观测到用药前后的血压变化。建议每个时间点测量3次，计算血压的平均值，以最高的那个时间点为准。

4、部分人群不宜服用

并发心力衰竭、快速性心律失常的患者慎用氨氯地平，妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄则要避免使用厄贝沙坦。

三、高血压患者注意：这5类降压药不能同时使用

高血压是常见的慢性疾病之一，一旦确诊就需要长期服用药物控制病情。对于高血压患者来说，很多时候不知道哪些药物可以联合使用，市面上也经常有一些新的复方制剂问世，让很多患者挑花了眼。

高血压患者是否需要联合用药，主要看血压分级。临床上将高血压患者按照病情的严重程度分为了3级，1级为血压140～159/90～99mmHg；2级为血压160～179/100～109mmHg；3级高血压为≥180/110mmHg。

除了考虑血压值外，还需要考虑患者是否有其他心血管危险因素、靶向器官损害以及临床疾病。

现在的血压对于目标血压大于20/10mmHg的患者，一般建议联合用药治疗；没有高于这个值的，则可以给予单药治疗，在4~6周后评估药物疗效再考虑是否调整用药。

但并不是所有降压药都可以联合使用，尤其是以下几种降压药，不建议这么搭配。

同类降压药不建议一起使用：如使用了缬沙坦就不要再使用厄贝沙坦；使用了硝苯地平就别再使用苯磺酸氨氯地平。同类药物联合使用会导致副作用出现的概率明显增加。

普利类药物不建议和沙坦类药物联合使用：这两种药物的作用机制相似，都是用于血管紧张素，联合用药不会让降压作用明显增加，还会增加副作用的发生风险。

洛尔类降压药不建议和利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、吲达帕胺等）联合使用：两种药物都有代谢方面的不良影响，一起使用会增加糖尿病易患人群的发病风险。

洛尔类不建议和地尔硫卓、维拉帕米等联合使用：两种药物都有降心率的作用，一起使用可能会导致心动过缓，甚至会降低心功能。

普利类/沙坦类不建议和保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）联合使用：两种药物都会抑制血钾排出，起到保钾的作用，联合使用容易发生高钾血症。

在服用降压药期间，发现身体有出现不适症状要及时就医进行检查，而不是盲目更改用药，这个行为非常危险！

参考资料：

[1] 《合理用药 | 缬沙坦和苯磺酸氨氯地平片能同时吃吗？降压效果怎么样？》.中国食品药品监管杂志 2023-10-17

[2] 《降压药氨氯地平和厄贝沙坦一起吃，要注意啥？药师提醒：注意4点》.药师方健 2020-12-10

[3] 《哪些降压药不能联用，你知道吗？》.彭浦欣闻 2023-07-11

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