在每次测完血压以后，大多数常规的家用电子血压计都会显示出3个数字：收缩压（“高压”、SYS）、舒张压（“低压”、DIA）以及脉搏（“心率”、PULSE）。
而不少高血压患者却只习惯于把关注点给聚焦在“高压”与“低压”这两项数值上，似乎只要“高压”＜140mmHg、“低压”＜90mmHg，这就算是把血压给控制好了……
但事实上，除了“高压”与“低压”这两个数值以外，血压计还提供了“心率”与另外一项隐藏在“高压”与“低压”背后的“脉压差”给到我们。
很多时候，这两项指标也非常重要，甚至，有可能因为它们而需要改变降压药的使用！
“心率快” 或需增加“洛尔类”药物大家可千万不要小看了“心率”对于高血压患者的意义！
比方说，最新、权威发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就明确指出：“心率增快”（静息心率＞80次/分）是影响高血压患者心血管预后的一项重要危险因素。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
比方说，在全球心血管疾病领域享有盛誉的Framingham Study就发现：静息心率每增加11次/分，全因死亡风险会上升15%，且与高血压、冠心病等疾病的进展呈显著正相关。
而迄今为止，在全球范围内，至少有十几项高质量的临床研究在高血压患者当中一致观察到了：静息心率增快与心血管事件增多以及死亡率上升密切相关。
也正因为如此，医学界才普遍认为：对静息心率增快的高血压患者采取适当的药物干预来降低心率是完全合理的！
当然了，这里有四条非常重要的信息值得大家牢记：
第一，目前国内主流的医学指南与专家共识均认为：当静息心率＞80次/分时，应该考虑使用药物来降低高血压患者的心率。
第二，并不是任何时候测出来的心率＞80次/分都需要考虑吃药。
比方说，刚刚运动完又或是处于紧张、激动状态下所测出来的心率即便＞80次/分，也未必需要吃药。毕竟，这些都不算上是真正意义上的“静息心率”。
根据《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》所提供的标准，只有在满足下列条件的状态下测量出来的心率，才算是“静息心率”。也只有当“静息心率”反复＞80次/分时，才建议使用药物降心率。
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》
第三，在正式启动药物降心率以前，高血压患者还应该先排查一下，看看有没有某些可能引起静息心率增快的诱因或者病因。
比方说，在日常生活当中，妊娠（怀孕）、焦虑等状态可以让静息心率增加；再比如，长期喝浓茶、大量饮用咖啡、长期饮酒、吸烟等习惯也可以让静息心率增快；还有，像甲状腺功能亢进（甲亢）、贫血、感染、发热、慢性疼痛等疾病也可引起静息心率增快。
只有在排除了上述病理性因素，同时，也尝试改变某些生活习惯或状态之后，再来考虑使用药物降心率。
第四，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有明确提到：高血压伴随静息心率增快的患者，首选【β-受体阻滞剂】来降低心率。
这里，【β-受体阻滞剂】就是我们常说的“洛尔类”降压药，其代表药物有“美托洛尔”、“比索洛尔”等等。而“美托洛尔”与“比索洛尔”也正是推荐高血压患者优先用于降心率的心脏高选择性β1-受体阻滞剂。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
事实上，“洛尔类”药物本就属于常用降压药的一种。
只不过，一方面，它的降压效果普遍不算太强；另一方面，近年来这类药物在单纯降压治疗当中的地位有所弱化。
因此，如今，很少有医生会只给高血压患者吃“洛尔类”药物来降血压。而大多数时候，“洛尔类”药物都是与另外一种降压药比如“地平类”降压药搭配在一起使用的。
也就是说，对于已经在服用其他降压药治疗、但却发现静息心率＞80次/分的高血压患者来说，一般需要考虑的并不是拿“洛尔类”药物去替代原有的降压药，而是应该考虑能否在原有治疗方案之上直接增加“洛尔类”药物。
当然，需要注意的是，并不是每一种其它类型的降压药都很适合与“洛尔类”药物进行搭配。一般来说，最好是找心血管专科医生来制订一个合理的药物搭配策略。
被忽视的"第三数值"：脉压差虽然，直观来看，每次血压测量以后，我们所能够得到的结果就只有3个数字：“高压”、“低压”与“心率”。
但其实，在这当中还隐藏着另外一项重要的血压指标，它就是“脉压差”简称“脉压”。而“脉压差”的计算也非常简单，就是“高压”的数值减去“低压”的数值所得到的差。
举例来说，一位血压处于理想水平的人，“高压”是120mmHg，“低压”为80mmHg，那么，他的“脉压差”就为【120-80=40mmHg】。
一般而言，“脉压差”处于30-40mmHg是比较理想的，当“脉压差”＞60mmHg时，属于“脉压差”增大；而当“脉压差”＜20mmHg时，则叫做“脉压差”减小。
临床上，“脉压差”减小的这种异常倒并不多见，但“脉压差”增大这个问题却非常普遍！
举例来说，我们在老年高血压患者身上常常可以看到类似135/65mmHg这样的血压值。乍看之下，不论是“高压”与“低压”都既没有超过高血压的标准、也没有低于低血压的标准。但其实，这位患者的“脉压差”早已经＞60mmHg了……
大家可千万不要小看了“脉压差”所具有的意义。
通常来说，“脉压差”越大，往往意味着动脉血管“越硬”。
而《中国高血压防治指南（2024年修订版）》则是还专门提到：“脉压”与心血管疾病死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关，且独立于平均动脉压。“脉压”过大或过小，都会增加不良结局风险！
因此，针对“脉压差”异常的现象，还是值得引起大家的重视。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
比方说，在老年高血压患者当中，“脉压差”增大就常常是一个不得不面对的问题。
由于部分老年高血压患者体内的动脉硬化程度较高，因此，他们的血压往往表现为“高压高，而低压低”，也就是医学上所谓的“单纯收缩期高血压（ISH）”。在这种情况下，“脉压差”无疑常常都会是增大的。
而针对这种“单纯收缩期高血压（ISH）”，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确推荐：应将“地平类”降压药（比如氨氯地平、非洛地平等等）或者噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）作为首选药物！
这是因为，大量的临床经验显示，在“单纯收缩期高血压”患者身上，这两类药物降低“高压”的幅度往往较大、而“低压”的降幅则较小甚至可能不降，如此一来，“脉压差”就明显缩小了。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
需要注意的是，假如是在中青年高血压患者身上观察到了非常显著的“脉压差”增加或者减小，那么，往往需要先找医生排查是否存在心血管结构、心脏瓣膜等方面的问题。
最后，再对前面的所有内容做几点总结：
第一，平时在家测血压，除了“高压”与“低压”以外，大家还应该仔细看看“心率”与“脉压差”这两项指标；
第二，当多次发现静息状态下的“心率”＞80次/分时，高血压患者需要找医生帮忙判断是否需要增加美托洛尔或比索洛尔等可以帮助减慢心率的降压药；
第三，老年高血压患者特别容易出现“脉压差”增大的情况，这种时候，大家则要看一看，自己是否已经用上了“地平类”降压药或氢氯噻嗪这两种比较适合缩小“脉压差”的药物。
【参考文献】
1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
2，中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期
3，中国老年高血压管理指南2023 《中华高血压杂志》 2023年6月 第31卷 第6期
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