在临床多年，我发现很多肥胖患者都有一个共同点——脾胃虚弱、湿气重。他们试过节食、拼命运动，甚至吃减肥药，但效果往往不持久，甚至越减越虚。《黄帝内经》早有明示："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精......"脾主运化的功能失常，才是现代人肥胖的深层病机。
中医认为，“脾主运化”，脾负责将食物转化为气血精微，并输布全身。如果脾胃虚弱，运化无力，食物不能充分消化吸收，反而会变成痰湿堆积体内，形成肥胖。
脾虚湿盛型肥胖的典型表现：
1. 虚胖松软：肉不紧实，尤其是腹部、大腿赘肉多，一按一个坑。
2. 容易疲劳：总觉得累，稍微动一动就气喘吁吁。
3. 胃口差或暴饮暴食：要么吃一点就饱，要么控制不住食欲。
4. 大便黏腻：容易腹泻或便秘，大便粘马桶。
5. 舌苔厚腻：舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔白腻或黄腻。
6. 下肢水肿：脚踝肿胀，鞋子变紧。
如果你有以上症状，说明你的肥胖可能不是“实胖”，而是“脾虚湿胖”，光靠饿肚子或剧烈运动是没用的，首先就是要健脾祛湿！
下面给大家说个案例分享：
沈女士，28岁，初始体重145斤。
主要症状：腹部、大腿赘肉多，松软无力；容易疲劳，饭后犯困；大便不成形，粘马桶；舌苔白厚，边缘有齿痕；月经量少，色淡。
中医辨证：脾虚湿盛（脾胃虚弱，水湿内停），气血不足（脾虚导致气血生化不足）
我的治疗思路：健脾祛湿，益气养血。我以四君子汤为基础方加减，并配合饮食和运动调整。
基础方：党参、白术、茯苓、炙甘草。
根据她的情况，又加入了陈皮，理气化痰，防止补药壅滞；薏苡仁，加强祛湿效果；山楂——消食化积，促进代谢 。
党参可以补脾益气，增强脾胃功能；白术健脾燥湿，帮助运化水湿；茯苓具有利水渗湿的效果，可以促进湿气排出；炙甘草调和诸药，补中益气。
饮食调整：
1. 少吃生冷、甜腻食物（如冰饮、蛋糕、油炸食品），避免加重湿气。
2. 多吃健脾祛湿食物：山药、薏米、赤小豆、冬瓜、南瓜等。
3. 规律三餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
运动建议：
1. 避免剧烈运动（如高强度跑步、跳绳），以免耗气伤脾。
2. 推荐温和运动：八段锦、快走、瑜伽，帮助气血运行。
效果反馈：
1个月后复诊，沈女士体重下降6斤，大便逐渐成形，很少再粘马桶了，疲劳感有所减轻，精神状态好转。
但仍有饭后腹胀的情况，说明脾胃功能还未完全恢复，于是我调整方剂，加入砂仁理气醒脾。
又经过3个月的调理，沈女士像换了一个人，体重减了27斤，肚子上的赘肉少了很多，紧实不少，饭后腹胀的情况也基本没有了，月经量增多，颜色正常。沈女士非常开心，不仅体重下降，整个人的气色、精神状态都焕然一新！
作为医生，我理解每位减肥者的焦虑。但请记住，你的身体不是敌人，而是需要呵护的伙伴。减肥不是盲目节食或疯狂运动，而是要找到肥胖的根源，对症减肥，才会有效果，而且不会反弹！
