总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，PACCLINIC太诊国际医院（磨丁）院长,美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。
【辅生资讯网试管婴儿辅助生殖专家文章】
随着高龄生子和二胎政策的开放，更多的女性选择了辅助生殖。这个过程有人欢喜有人忧，部分人成功的有了自己的孩子，然而也有部分多次试管失败的，承受着很大的经济压力和精神压力。
总体来看，“试管失败”无外乎四种情况：
着床后胎停流产；
取不到卵；
着床失败；
配不成胚胎。
1、着床后胎停流产：
生化或胎停流产，一般2次以上hCG阳性然而胚胎没有继续发育，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。
2、取不到卵：
由于卵巢反应不良，从而使治疗周期取消。如卵泡不长、取卵空泡和卵子变异。
3、着床失败：
反复种植失败诊断定义为胚胎反复移植后着床失败（普遍认为3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者）。
4、配不成胚胎：
取到了卵由于培养不成功，从而导致无胚胎可用。如受精失败、受精后停止分裂、单核多核、养囊失败等。
一、着床后胎停流产
不要以为妊娠了就万事大吉了。实际上从怀孕到生产，还有很长的路要走。
临床数据表明，随着女性年龄的增长，从37岁到40岁，每次移植的妊娠率从33%下降到24%，而妊娠后的流产率则从25%上升到38%！
大部分流产发生在孕12周之前，绝大部分不是母体的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色体异常带来的自然淘汰。
1、受精卵或胚胎中平均有45%染色体异常的概率，其中染色体数目异常占95%、结构异常(易位、倒置等)占5%。
2、移植后成功着床怀孕的人群中，有25%染色体异常的风险，比如21-三体综合征，18-三体综合征、13-三体综合征等。
胚胎染色体异常对正常生育年龄女性及高龄女性来说都是存在的，高龄女性的风险更大。
二、取不到卵?
做试管的第一步就是促排卵。促排卵时，如果卵子库存数量少或FSH高，卵巢对药物反应差，卵巢不能顺利排出足够数量的成熟卵子，只能取消周期。
这时需要检查AMH是多少。因为AMH可以评估卵巢中的卵子储备，比FSH更准确。
如果AMH低
AMH低的话，预示卵巢里可能没有库存了。此时即使采用大量的促排药物也不见得能有个好结果，可考虑将大促（长、短方案）换成微促（微刺激方案），以次数来累积个数。
微刺激方案的优势：（1）微刺激每次取的卵子数量少，但平均质量优，每个月都可以连续做，周期取消率低；（2）对于那些年龄大、卵少、卵巢功能差的人群来说，微刺激虽然慢点，需要有更多的耐心和努力，但一般累计3-5个周期就可以获得足够好的胚胎；
如果AMH高
AMH高的话，说明卵巢里有卵子，但是排不出来。这时需要考虑促排卵方案是否适合。
现在临床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加强微刺激、拮抗法、短方案和长方案。按促排程度从小到大分，前三种属于微促，而后三种则属于大促。
除了上述的促排卵方案，药物的选择、取卵时机和取卵手术的偏差等问题也需要考虑。
方案无好坏，关键在定制。
三、着床失败
首先需要考虑种子有没有问题。
现在对移植后反复着床失败没有公认的标准，一般认为如果3个移植周期、6-8个初期胚胎或2-3个囊胚移植后仍然不着床的，可诊断为反复移植失败。
胚胎质量是影响移植成功与否的第一要素，其中绝大多数的移植失败都是由于胚胎发育潜能差。
如果几次移植D3初期胚胎都不成功，可以考虑走D5囊胚培养来进一步筛选胚胎。
当然，D3初期胚胎和D5囊胚培养的利弊并不能一概而就，需要与医生好好沟通。
如果D5囊胚还做过了PGT染色体筛查，那单胎单次移植的着床率可以达到60%～75%，当然PGT是需要临床指征的。
其次，如果种子没有问题，则需要考虑土壤了，就是子宫内膜容受性或者胚胎和子宫内膜间对话。
子宫内膜的问题
移植时要求子宫内膜要大于8mm。有多次流产史的人群，内膜受过基底层损伤，这时即使使用了大量的激素，内膜也难以恢复到正常水平。
子宫是否出现了病变
常见的子宫疾病包括子宫息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜炎等，都会影响移植后的成功率。
当然，输卵管积水、凝血因素、免疫因素和焦虑紧张的心理因素，也会影响胚胎的着床。
这些因素都有一定的偶然性，因果关系也不是一一对应的，无需过于纠结，听从医生的建议，持续努力是关键。
四、配不成胚胎
卵子取出后需要和精子结合在一起，形成优质的受精卵，才能有机会被种植孵化成为新的生命。
从现有的数据看，从精子和卵子到孩子的出生，每个过程的平均通过率约为：10个卵→8个成熟→7个受精→6个分裂→5个形成D3初期胚胎→3个形成D5囊胚→1个健康孩子出生。
如果多次低于上述过程，可以按照这个顺序寻找原因：
卵子成熟率低：
需要考虑促排卵方案和夜针的问题；
受精率低：
可以考虑改变精卵结合的方式(自然受精或显微注射)；
受精后不分裂和囊胚培养不成功：
主要是精子和卵子质量问题。
总结
最后给大家总结一下试管失败4种情况的应对方法：
1、AMH低：建议采用更温和的促排方案（微促）来积攒胚胎；
2、配不成胚胎：提高卵子和精子质量，同时选择胚胎培养技术更精湛的生殖中心；
3、着床失败：胚胎质量和子宫环境同样重要。选择D3初期胚胎还是D5囊胚，移植前要不要处理子宫问题，建议听取医生的专业意见；
4、着床后胎停流产：早期的生化妊娠绝大部分原因是胚胎染色体异常，可通过三代技术PGT筛选出染色体正常的胚胎进行移植。
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