周逊 肾内科主任医师

又到去医院复查的时候了，不少肾病朋友总是担心这一次的化验结果“好”还是“不好”？有时根本不敢看化验单，结果出来之后，直接交给医生，这其中最为重要的就是血肌酐这一个项目了。一般来说，每次化验的血肌酐数值都会不一样，或高了一点点，或低了一点点，或升高不少，或降了不少。如果是低了一点点或降了不少，对肾病患者来说，肯定是高兴的。可是，如果高了一点点或升高不少，则肾病患者一定是非常担心的。

今天，肾为先就来和各位说一说，关于血肌酐升高的问题。

一般来说，人们都会认为“血肌酐比以前高了，一定表明肾病加重了”，然而，实际情况则是：血肌酐高了，有的与病情有关，而有的则与病情无关。

先来说说与病情无关的血肌酐升高，主要包括这三个方面：一是化验检测的合理波动，每次检测血肌酐往往都会不一样，这一次的检测结果为80μmol/L，下一次的检测结果为90μmol/L，再下次为85μmol/L，等等，在某一个范围上下10－20%的变化都属于合理波动，并不是血肌酐真正的上升与下降；二是不同医院检测的误差，不同医院的检验科由于仪器、试剂及检测方法的不同，其化验结果也会出现偏差，上下出现10－20%的差异也是可能的，如果能在同一个医院进行化验检查，则更有可比性；三是饮食与运动等因素的影响，由于肌酐是肌肉代谢产物，饮食与运动也会对检测结果产生影响，这其中主要与高蛋白饮食（如大鱼大肉等）不当锻炼（与剧烈运动）都可能导致血肌酐升高，及时调整饮食及休息后，血肌酐可以恢复到原来的水平，这也不能算作是血肌酐真正升高。

当排除了如上三种不是真正意义上的升高之后，就可以认定为血肌酐“真的”升高了。一般来说，血肌酐真的高了不少，可分为两种情况：一是急性可逆性；二是慢性不可逆性或慢性进展性。急性可逆性，顾名思义，只要及时规范治疗，升上去的血肌酐是可以降下来的；慢性不可逆性或进展性，顾名思义，无论如何治疗，升上去的血肌酐都不可能降下来的。因此，可以说判断急性还是慢性就显得非常重要与必要了。

血肌酐高了不少，那又该如何判断是急性可逆性还是慢性不可逆性或慢性进展性？可以从如下四个方面来判断。

一.从时间上来判断

从时间上看，主要看的是血肌酐涨上去的时间，而不是肾脏病的患病时间。一般来说，血肌酐高上去的时间不足3个月，多考虑为急性可逆性，时间越短，可逆的机会就越大。一般来说，血肌酐高上去的时间超过了3个月，多考虑为慢性不可逆性或慢性进展性，时间越长越有利于诊断。

二.从出现的症状来判断

血肌酐高了不少的同时，患者还出现新的症状与体征，多考虑为急性可逆性，比如突然出现明显水肿，突然出现血尿，突然出现全身或下肢对称性皮疹，突然出现明显腰痛等等。相反的是，如果没有新发症状，则多为慢性不可逆性或慢性进展性。

三.从尿量多少来判断

也可以从尿量多少来作出判断，血肌酐升高不少的患者，若同时出现尿量明显减少，或为少于800ml/日的尿少，或少于500ml/日的少尿，或少于100ml/日的无尿，多考虑为急性可逆性。否则的话，慢性不可逆性或慢性进展性的可能性就会大大增加。

四.从肾脏彩超来判断

血肌酐高了不少，同时彩超显示的双侧肾脏是肿大的，就要考虑是急性可逆性的了；血肌酐高了不少，同时彩超的双肾是缩小的，而且肾血流量是明显减少的，则多考虑是慢性不可逆性的或慢性进展性。如果患者的双肾是正常大小，则不能完全排除存在急性可逆因素。

肾为先说了这么多，虽然肾友能够有一定的了解，但是实际情况可能比较复杂，对于不具备专业知识的肾友来说，要想准确判断，可能并不那么容易。因此，一旦发现自己的血肌酐高了不少，肾友应第一时间寻求肾内科医生的帮助，让有经验的专科医生全面分析后作出判断，如果是急性可逆性，也不会耽误最佳治疗时机。

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