鉴别是肺癌还是和新冠病毒感染的肺炎，真的太难了，真的需要抽丝剥茧才能有一个诊断的倾向性的诊断。最近遇到了非常多的疑难问题，先分享一个刚刚阅片的资料吧。随着大家真正的阳康，如果有肺结节的朋友一定要看完这个文章。

2023年1月6日：19:24

病史陈述：患者家属，可靠

巫主任您好，我爸新冠阳性现在第15天，间歇性咳嗽和喉咙不适（他有多年的吸烟喝酒史和高血压），所以今天去医院验血拍ct，只有云图片，医院不提供光盘，请您帮忙确认：

1.肺部这些磨玻璃病变是真的陈旧性的可能大吗，有可能是新冠病毒感染导致的吗

2.这些结节有哪些是危险的要注意的，请您指出，尤其是他有多年吸烟史

3.您建议的ct复查周期是多久，需要做支气管镜吗

4.心肝等部位也请您帮忙确认一下还有没有其他问题

谢谢您。

阅片：

病灶1：

病灶二

病灶3

抽丝剥茧以后，病灶的真实情况，清晰的图像已经展现在上面，绝不是陈旧性结核那么简单，经过沟通，我给出了如下诊断建议。

诊断及思路：

1.右肺上叶尖段混杂磨玻璃肿块影，最大截面约4.6cm×2.7cm，呈分状，多平面重建病灶形态欠规则，病灶境界相对比较清晰，考虑为浸润性腺癌可能性大。

由于患者近15天感染新冠需要排除病毒感染，但是可能性不是太大，第一不符合新冠感染以外周带累及为主，第二，病灶中心有牵拉扩张的支气管，不符合急性感染所致，第三，病灶边界相对清晰，感染灶边界比较模糊，因此新冠感染概率不大。另，这个病灶需与陈旧性病变（结核）相鉴别，但是病灶内未见钙化灶，而对侧肺内陈旧性病变可见明显钙化，所以陈旧性病变可能性不大。

综合分析，首先考虑为浸润性腺癌可能性大。

2.左肺上叶尖后段纤维索条伴钙化灶，考虑为陈旧性病变（既往感染结核可能性大）

3.慢性支气管炎。双侧后胸膜下模糊密度增高影，考虑为慢性炎症。

4.纵隔内多发增大淋巴结，考虑为淋巴结炎性增生，建议定期随访。

个人建议：首先是抗炎治疗后短期内复查，必要时这个病变邻近支气管，可以进行支气管镜进行活检。即便活检未见癌细胞，有可能是没有取到，也必须严密随访。

由于突然给出了病灶不好，家里人还是比较紧张的，最终我们给出了综合的一个意见，和家属也达成了一致：先做一个支气管镜检查，如果支气管镜能取到癌细胞，基本就确定了。如果支气管镜检查做出来没有发现癌细胞，建议过1个月行PET/CT检查。当然这个病例做PET/CT的利弊我们都进行了沟通。

最后几点小结一下：

1.本来磨玻璃结节良恶性诊断都很困难，现在加上这个可恶的病毒，给我们影像科诊断医生带来了巨大的考验，工作量很大，非常容易出现误诊和漏诊。我们既往有肺结节的朋友，到了时间该复查还是要复查的。

2.这个病灶恶性的概率非常大，诊断思路我上面说的很清楚了，难就难在患者的左肺出现了陈旧性病变，很容易一元化考虑，均考虑为陈旧性结核。

3.影像科医生这么报告，临床基本不会去看片。另外，结合现在大面积的新冠感染，这种磨玻璃病变，非常容易第一观念被诊断为新冠肺炎。（最近就我看诊的患者中很多磨玻璃结节肺癌，被误诊为新冠感染，有时间我会分享出来）

4.如果没有这次的新冠感染，这个病灶基本就能定下来，而且大部分人可以诊断。但是有一点，60多岁的人之前体检没有做过CT，如果之前有过检查过CT，有比对的话，能够提供更多的诊断信息。因此就有了我上面的标题，《磨玻璃结节类型肺癌，千万别让新冠给耽误了》

5.随着大家的阳康，最近感染患者的影像学诊断出现了变化，这两天我见过的CT报告和之前的很多诊断书写内容就开始变化了。阳过15天以后的人，肺内的病灶变的不太典型了，很多不是典型的絮团状、磨玻璃状了，很多呈了混杂密度，有点像混磨或者纤维灶的改变。

6.这位朋友还不是最终诊断，但是影像科医生能提供的信息就这么多了。还是那句话，保守一点这个病变是浸润性腺癌。我会和患者继续沟通，相信很快就有最终的病理学证据。选择信任，就坚持吧，影像学有太多的东西需要去研究，我也会尽全力。

每天有大量的真实病例没时间分享，希望以后多多科普。最后希望新朋友关注我，觉得我的知识有用给我点赞转发一下，关注用心和大家交流，将生命都投入医学影像学诊断中的一位小医生。

＃磨玻璃结节＃肺癌＃新冠肺炎