世界肝炎日

7月28日是世界肝炎日。病毒性肝炎的流行是全球重要的公共卫生问题之一，公众应该主动进行体检，了解肝脏的健康状况，积极主动接种肝炎疫苗；慢性病毒性肝炎患者应该接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎对健康的威胁。

预防乙肝

疫苗不可少

我国是乙型肝炎（简称乙肝）的高发区，在我们身边，很多人闻乙肝色变，让乙肝患者在遭受疾病侵扰的同时，精神上也备受折磨。但乙肝真有这么可怕吗？有没有什么方法能避免乙肝病毒感染？乙肝疫苗有效吗？哪些人需要接种乙肝疫苗？下文总结了大家关于乙肝疫苗困惑最多的7个问题。

乙肝疫苗有什么用？

乙肝疫苗是从乙肝病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原（HbsAg）经处理后制成的。到目前为止，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。疫苗接种后，可以刺激我们的免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即发挥作用，将其清除，从而达到预防乙肝病毒感染的目的。

哪些人需要接种乙肝疫苗？

乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，以及15岁以下未免疫人群和高危人群。

高危人群包括医务人员、经常接触血液制品的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植的患者、经常接受输血或血液制品者、免疫力低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为者、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等。

接种乙肝疫苗需要注意什么？

注意一：注射前应检查乙肝五项

检查乙肝五项主要的目的是，确认是否感染了乙肝病毒及体内病毒水平（是否曾接受过治疗），无论是哪一种情况，都是不能注射乙肝疫苗的。感染过乙肝病毒的人体内已经有了保护性的抗体，不需要再注射乙肝疫苗，而感染了乙肝病毒的人即使打了乙肝疫苗也没有作用。

注意二：免疫力缺陷、严重过敏体质、血清病等患者不得注射

免疫力缺陷患者注射乙肝疫苗后无法激活对乙肝病毒的免疫力，故疫苗是无效的。

乙肝疫苗属于身体的外来物质，它可以作为抗原来激活身体的免疫系统而形成抗体，严重过敏体质和血清病患者对身体里外来的抗原较大可能会发生一系列反应，最终导致组织炎症和坏死，常见的表现为皮疹，严重时可能引起喉头水肿而影响呼吸，以及其他严重并发症。

注意三：出现发热、感冒等情况，不建议注射

出现以上情况的患者，自身免疫力非常低，注射后可能会产生恶心、头晕、头痛等不良反应，建议恢复健康后再进行注射。

怎么接种乙肝疫苗？

乙肝疫苗全程接种共3针：按照0、1、6个月的程序，即接种第1针疫苗后间隔1个月、6个月分别注射第2针及第3针。

新生儿接种第1针乙肝疫苗的要求是在出生后24小时内接种，在臀前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射；儿童和成年人在上臂三角肌中部内注射。

单用乙肝疫苗阻断垂直传播（母婴传播）的概率为87.8%。对于乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿，除接种乙肝疫苗外，还应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应大于100IU。

怎样才算是接种乙肝疫苗成功？

在完成接种后1~2个月检测乙肝表面抗体，如果呈阳性，即为有效。

乙肝表面抗体是一种保护性物质，能保证人体对乙肝病毒具有免疫力，它的存在是衡量乙肝疫苗注射有效性的最重要指标。

接种乙肝疫苗后不产生抗体怎么办？

对3针免疫程序没有应答的人，可以再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙肝疫苗，并在第2次接种乙肝疫苗后1~2个月检测血清中的乙肝表面抗体。如果此时还没有应答，就需要再接种1针60μg的重组酵母乙肝疫苗。

乙肝疫苗接种成功后还需要检查吗？

一般情况下是不需要进行检查的。但高危人群需要行乙肝表面抗体监测，如果其 <10mIU/ml，则需要再补打1针。

患了乙肝

这些要知道

乙肝是一种传染病，为什么同样感染乙肝病毒，患者表现出的症状却有所不同？乙肝患者应该如何治疗？哪些药物对乙肝效果好？长期服用抗病毒药物不良反应大吗？治疗期间，饮食、生活有哪些需要注意的方面？这些问题，下面将一一为大家详细解答。

为什么同样感染乙肝病毒，患者表现

出的症状却有所不同？

实际上，乙肝病毒进入人体后本身对肝脏是没有伤害的，只有当它产生的一些抗原刺激了免疫系统，免疫系统发起进攻而产生抗体，抗体、抗原结合，由巨噬细胞把它运出去，这个过程可能会对人体造成伤害。当免疫力“行动起来”后，肝细胞就会破裂，氨基转移酶进入血液，导致血氨基转移酶升高。肝脏有自动修复的功能，修复后会有瘢痕，根据人的不同体质有轻有重。因此，是否会引起肝炎，不仅取决于乙肝病毒，更重要的是看人体的免疫系统对乙肝病毒的反应。

不同的人会有不同的反应：有的人免疫系统反应快，出现急性发作期，表现为厌食、黄疸、氨基转移酶升高等症状，这个时候及时治疗有可能阻止乙肝的慢性化。

乙肝慢性化以后，有出现肝硬化、肝癌的可能。乙肝的慢性化跟年龄有很大关系。在婴幼儿时期，特别是还在母亲子宫内时，如果感染了乙肝病毒，由于身体的免疫系统还没有发育成熟，慢性化率是很高的。也就是说，宝宝如果在胎儿时期感染了乙肝病毒，有90%的可能会发展为慢性乙肝。1~5岁儿童的免疫系统逐渐完善，这个时候如果感染了乙肝病毒，有25%~30%的可能会慢性化。如果到成年以后再感染，就只有5%的可能会慢性化。因此，不同时期接触到乙肝病毒而发生慢性化的概率是不一样的。目前，我国重点采取的治疗方案是母婴阻断。

乙肝病毒感染人体有哪几个阶段？

患者在何时接受治疗效果最佳？

乙肝病毒感染人体后，如果没有药物等外在作用，一般会经历4个阶段，依次是免疫耐受期、免疫清除期、非活动期和再活动期。通常处于第二阶段和第四阶段的乙肝病毒感染者才是需要治疗的肝炎患者，而处于第一阶段和第三阶段的人，暂时不需要治疗，定期复查即可。

所谓的“大三阳”，一般就是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体呈阳性；“小三阳”是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性的。现在临床对乙肝病毒有一些更加直观的检测手段，医生会根据乙肝病毒的载量和乙肝五项的结果决定患者如何用药。因此，所谓“大三阳”“小三阳”的说法并不太准确。

抗病毒药物需要终身服用吗？

治疗要达到什么目标？

临床上有很多病情反复、耐药或不良反应加重的患者，通常都跟服药依从性差有很大关系。目前，乙肝病毒不能被彻底清除。所以，一旦用上抗病毒药物，很多人就需要终身服用。

对于乙肝的治疗，最好的目标（理想的终点）就是抗原消失、病毒检测不到、氨基转移酶正常，达到治愈的状态，但能达到这个目标的人很少，所以希望通过治疗可以达到一个和乙肝病毒“和平共处”的状态。

治疗乙肝的抗病毒药物有哪些？

各有什么特点？

按照在临床上使用的时间早晚，主要有以下6种药物：

拉米夫定

拉米夫定抗病毒效果较好，但耐药性较强，可能五六年后患者就耐药了，而耐药后病毒又会重新活跃。

阿德福韦

其耐药性比拉米夫定好一些，但抗病毒作用不是很强，所以拉米夫定耐药患者可以两药联用，使抗病毒效果增强，并减弱耐药性。需要注意的是，阿德福韦对肾是有损伤的，还会引起低磷血症、骨密度下降。

替比夫定

乙肝患者若有生育需求，使用替比夫定是比较安全的。但其不良反应较为突出，对骨骼影响较大，还会导致肌肉发生炎症，造成横纹肌溶解，甚至有患者因使用该药而发生重症肌无力。所以，如果要使用替比夫定，需要定期检查肌酸激酶。

恩替卡韦

恩替卡韦是目前的一线用药，不良反应少、患者耐受性较好，但有生育需求的患者禁用。另外，恩替卡韦与拉米夫定同属于核苷类抗病毒药物，如果使用拉米夫定耐药后，长期使用恩替卡韦，抗病毒作用会减弱并易出现耐药，使其疗效明显降低。因此，不建议既往对拉米夫定耐药的患者使用恩替卡韦治疗。

替诺福韦

其不良反应与阿德福韦相似，但程度较轻，也适合有生育需求的患者使用。

富马酸丙酚替诺福韦

其能弥补替诺福韦的缺点，即不良反应小、用药量较替诺福韦少，只需替诺福韦的1/10就可以保持一个很好的抗病毒作用。需要注意的是，目前该药引进中国的时间不长，还需要持续的临床观察。

乙肝患者长期服用抗病毒药物

不良反应大吗？

2008—2018年，我国有研究者做了关于抗病毒药物长期服用的情况监测，结果显示，其不良反应的发生率是非常低的，总体来说绝对是利大于弊。

同时，大家要明白，药物的不良反应是不能预防的。所以，在使用抗病毒药物治疗时，监测是非常重要的，以便尽早发现问题、及时调整用药方案。大家用药时，应保持积极的心态，坚持服药，才能取得较好的治疗效果。

抗病毒治疗期间饮食、生活

有哪些需要注意的？

拉米夫定、阿德福韦和替比夫定，空腹服用最利于吸收，但如果患者胃不好，可以饭后服用。恩替卡韦一定要空腹服用，因为饮食会影响其药效。替诺福韦可以空腹服用，也可以随餐服用，但要注意饮食清淡，避免饮食过于油腻而影响药物的吸收。

感染乙肝病毒后，要注意保持健康的饮食、良好的心态和适度的锻炼，但要避免剧烈运动，否则会导致氨基转移酶上升。

到了疾病后期，如肝癌、肝硬化时期，对饮食的要求会更严格，既要控制食量，又要根据不同的症状行不同的饮食方案。

乙肝患者治疗期间多久复查一次？

复查一般需要做乙肝五项、病毒载量、B超、肝弹性测定等检查；病程长、年龄大的患者还需要检查甲胎蛋白。

刚开始用药时，检查次数相对较多，需要1周检查一次。疾病达到稳定状态后，如病毒DNA检测不出来、氨基转移酶恢复正常，就可以根据病情每3~6个月检查一次。

乙肝病毒会长期存在，过早停药可能会造成病情反复或严重，故用药时间较长，可能会持续好几年。因此，长期服药的患者治疗后期可以每6个月检查一次。

内容来源：

人民卫生出版社出版《“药”知道——合理用药的智慧》

本书主编：

首都医科大学附属北京同仁医院主任药师 王家伟

本文作者：

首都医科大学附属北京地坛医院 刘慧 高燕菁