今天遇到一位老前辈，正闲着，要和我聊一聊吃药控制血压的心得。

他血压控得不错，只用了一种药就把血压控到收缩压110以内。

前辈的语重心长，我当然要认真听。

听完后，我问了他三个问题。

前辈一听就楞住了。

好一阵子，前辈憋出三个字“你真倔”，悻悻离去。

问题1：

容易吗？

比较中国、美国、欧洲这三家的高血压防治指南，取其精华，肯定是一件非常有用的工作。

中国版的指南，大家都清楚，高血压的判别标准是收缩压低于140。

美国版的指南，要求要严格一些，高血压的判别标准是收缩压低于130。

欧洲版的指南，就有点意思，高血压的判别标准和中国一样，都是收缩压低于140，但是，它对吃药控血压的下限提出了要求，吃药控血压，收缩压不宜低于120。

综合这三家指南，达成共识的区间非常狭窄：吃药控血压，收缩压应该控制在120-130之间。

收缩压的120-130这个区间，可以同时满足三家指南的要求，应该是争议最小，最安全的部分。

问题1：哥，你的血压吃药都低到100出头了，欧洲人认为你不安全哎！

老前辈：但美国人认为安全啊！

我：美国人的预期寿命，已经被欧洲人拉开一个身位了，这美国人说安全，它不好使啊，这个事情听欧洲人的可能更好使。

老前辈：。。。你真犟！。。。

问题2：

安全吗？

老前辈：现在的高血压控制药物，都是非常安全的，副作用很小，早吃早好！

真是这样的吗？

我：当年的利血平、硝苯地平之流，也说副作用小啊，结果造成的医疗事故可不少哦。

老前辈：乱七八糟！你从哪儿看到的消息？不可能的！哪有那么多严重副作用。

我：现在都提倡自己是身体健康的第一责任人，没办法，这些知识多了解一点，以后遭罪的风险也小点，没坏处。

硝苯地平现在已经升级为第三代缓释类，但是，用了第一代硝苯地平，那就是活生生地当了小白鼠。

现在主流的降压药物，副作用当然是比以前小了。

但是的但是。

勿以恶小而为之。

可吃药，可不吃药的时候，能选择，非得要选吃药吗？

2024版的高血压防治指南，再次强调，改善生活习惯，应该贯穿控血压全过程。欧洲高血压学会ESH则建议：对于收缩压低于160mmHg，且无其它异常的人群，改善健康生活方式能替代降压药成为主要的降压手段。

问题2：哥，你的血压刚超标，没到160，不着急吃药呢！

先跑跑步，看看情况再说嘛。

老前辈：。。。你真犟！。。。

问题3

解决吗？

假设已经精准用药，全天把血压严格控在120-130，就解决问题了吗？

我：血压每升高20mmHg，心、脑血管病发生的风险增加100%。但是，你吃药控血压，这风险可能只下降9%。这风险一把增加100%，吃药只能降风险9%。哥，你这风险/措施严重不匹配啊！这个问题它解决不了！

老前辈：你到底在哪儿看的这些乱七八糟的东西！你自己不要乱搞发明创造好伐拉！

我：我哪敢搞发明创造哦，我在书上看到的，《高血压防治指南》上面白纸黑字写的呢。

老前辈：。。。你你你。。犟！。。。

批评你啊！不听老人言，吃亏在眼前！

批评归批评，下午前辈给我打电话了：

是这么个情况，我的膝盖总是隐隐作痛，不太好跑步啊，还有啥运动适合的？

我：解决方案很多，如果膝盖没有器质性损伤，直接慢跑就行。如果真有损伤，可以先考虑使用椭圆机。如果损伤暂时恢复不了，还可以考虑先撸铁练上半身。

手痛练脚，脚痛练手。

手痛脚也痛，还可以练腰。。。

只要有心锻炼，办法总比困难多。

运动控血压，多一个选择，有什么不好呢？