慢阻肺从轻度到终末期

2014年，在郊区供电所上班的邵先生，时常胸口闷，医生初步判断为“轻度慢阻肺”，那年他55岁。

邵先生根本没放在心上，甚至把医生开的药直接扔进马桶冲掉——他觉得自己只是偶尔咳痰，很少气喘，上楼都可以“三步并做两步走”，怕什么？

所以，也根本没有顾忌医生的叮嘱，仍旧一天两包烟——这个延续了近四十年的瘾头，怎么能轻易戒断？

2017年春节前后，一场小感冒加重了他的病情——他开始失眠、频繁气喘。

2017的下半年，病情迅猛发展，他已无法工作，每天的洗脸、刷牙、穿衣都会气喘吁吁，只能在家靠呼吸机辅助吸氧——8月，被确诊为慢阻肺终末期。

要不要肺移植

终末期是个令人恐惧的概念，一家人带邵先生去了上海。主治医生在经过一系列检查并会诊之后，说现在这个阶段，最好的、或许也是唯一的办法，就是肺移植了——肺移植也就是人们通常所说的换肺。

肺移植，是慢阻肺等终末期肺疾病病人的终极治疗手段，如果预计患者的寿命小于2年，而其他各个器官功能都相对良好的情况下，是可以进入肺移植评估程序的。

邵先生的家属问到风险，医生说，我只能给出一组统计数字——换肺后的一年生存率在80-90%，5年生存率在40-50%左右，这种存活期的不确定，是受组织配型，供肺质量，受体条件等因素的影响。

邵先生家属又问及费用，医生说，接受肺移植手术在住院期间的费用30-40万元，花费只是其中一个难点，最难的还是供体，而且术后需要长期服用抗排异的药物，根据药物的品种不同，每年药费3-4万元不等。

看邵先生一家一时陷入无措和迷茫，医生叹了口气，耐心地又给捋了捋思路说：我给你们强调两点，然后你们自己做决定吧：

第一，肺移植手术的总死亡风险高达20%。最后还有一关感染和排异，只有这一关过了，病人才能长久活下来。

第二，肺移植费用高昂，假如经济很紧张，赌输了可能血本无归。

现实总是无情而冰冷。

转向中医治疗

2017年10月，几经辗转，邵先生一家找到我，决定试试中医。出现在我诊室的邵先生已瘦弱不堪，一米七多的个头，看上去不到100斤重。

在家属的配合下，他一点点地跟我诉说病情：每天醒来很早，常常在四点左右，咳3-4口白黏痰，伴喘息气短，有时是从睡中咳醒，天天感觉睡眠不足，精神萎靡。

时时感觉口干，想喝水，喉中有痰鸣声。平素胸闷气短，活动后加重，大便干燥。

邵先生有长期吸烟史，正气先虚，慢阻肺又迁延数年，则宗气大伤。肺主气，心主血，气帅血行，血为气母，故心肺两脏病变相互影响，相互损伤，危在旦夕。

这种危急时刻，不容多想，统筹思考之后，当机立断，我决定并用以下三种方案：

方案一：见到患者呼吸艰难的状况，我未做任何犹豫之想，果断决定：先予舒利迭吸入剂，每次一吸，每日两次；再予爱全乐气雾剂，每次两吸，每日三次。

这是《内经.素问》“急则治其标，缓则治其本”原则的临床指针，是我一以贯之的准则，这也是我没有门户之见的表现——西医西药自有其优势。

第二方案，是缩唇呼吸法——我在以往文章中提及过，这种呼吸锻炼法，相当于用一个小木头，把慢阻肺患者塌陷的气道，强有力地撑起来，从而排出更多废气，吸入更多养气，是一个不花一分钱却效果满满的方法，想了解的朋友可以去搜索。

我叮嘱邵先生，坚持如此呼吸，一天三次，每次最少十分钟。

第三个方案：是核心，是“缓则治其本”的中医思路和方法：

一应望闻问切之后，除了前文已述的症状外，我着重观察了邵先生的舌脉二相：舌暗红，苔薄白，中有深深裂纹。脉左沉细，右弦滑。

由此，我辨证邵先生为心肺气阴两虚，痰湿遏脾。

方用升陷汤合生脉散加减化裁：生黄、升麻、知母、桔梗、党参、麦冬、柴胡、五味子、陈皮、半夏、杏仁、川贝母、枳壳、黄芩、炙甘草、冬瓜子、茯苓等。

三种方案合力祛病

西药吸入、缩唇呼吸、中药汤剂，如此三管齐下，短短两周之后，邵先生气短症状明显缓解，能连续行走500米，而不发作气短喘憋现象。

一个月后，邵先生咳嗽、咯痰明显减少，口干消失，大便通畅。

守原方，针对其消化不良之症，去枳壳加山药、白术、防风。

两个月后复诊，咳、痰、喘等症状，均不再明显，活动后气短减轻，夜尿三到四次，肾有些虚——这就要考虑“久病累肾”的因素了。

明代大医家张景岳就曾在《景岳全书》中提到“五脏之伤，穷必及肾”，现代临床研究也证明，常见的慢阻肺等慢性疾病，在发展过程中，皆会引发肾虚表现。

于是，我略作思忖，方中稍佐山萸肉、益智仁等益肾纳气之品，不间断服药一年有余。一年后，随证加减，又间断服药七八个月。

随访至2022年三月，未再发作。回想起2017年那个诊断结果里的终末期说法，邵先生说自己也算死里逃生了。