清代著名医学家黄元御在《四圣心源·天人解》中说：“善言天者，必有验于人。善言人者，必有验于天。天人一也，未识天道，焉知人理！”意思是天人同理！这就是中医学理论体系中为什么引入了天地自然的五运六气、阴阳变化之理。中医学认为，人身小太极，天地大宇宙。人体做为天地万物之一，受着自然变化的影响，人体与自然有着相互交流和参照的关系，比如“土”的一个显著特点是：只有温热才能生化，寒凉不能生化。自然界中的土具备这个特点，人体中的脾土胃土也具备这个特点，这就是天人同理。

为什么要上观天？《黄帝阴符经》说，观天之道，执天之行，尽矣。

　　《中医基础理论》开篇哲学基础里的精气学说、阴阳学说都是从观天中来的。是古人观物取象，通过观察风气阳光云雾，而抽象提炼出来的哲学观。这种哲学思维方式在古代被称为“近取诸身，远取诸物”或“仰观天文，俯察地理”。

　　我们要用好古中医学，就要深入探求古中医学思维的根源，溯本求源是真正的医道精神，那么怎么上观天呢？

　　比如一个胸闷、心慌、气短的病人，平时口苦容易泛酸，大便不畅，偶尔咳痰，左寸脉不足，右寸关脉偏滑，面对这么多具体的症状，我们该如何下手呢？

　　老师开出柴胡、黄芩、桂枝、甘草、红参、银杏叶、瓜蒌、薤白加通肠六药，病人吃完5剂后，胸中如同有一团阳光，一下子舒畅起来，口苦泛酸、胸闷短气的病症好了七八成，中药怎么这么快呢？他觉得不可思议。

　　我们先撇开常规的方解，怎么样去观天，用天象来解这方子呢？我们只需要取一个象，就是下雨之前，天昏地暗，沉闷之象，乌云压顶，气机不通，我们取这个象，因为很多心脏病、哮喘、胸闷、咳痰的病人就是这个象。胸中蒙蔽的痰浊就好比是乌云一样。

　　气机堵住不通所以闷，心阳不足所以寸脉不足，人怕冷，而这种象也反映出心脏病病人很多逢阴雨天发作厉害，胸闷短气加重。

　　所以我们治病的思路无外乎就是转阴为阳，把乌云拨开，让阳光出来。

　　如何拨开乌云？两个办法，一个是要风，第二个是要雨。乌云非风不化，你看下雨前都是刮风的，这风吹则云动，这时我们就要制造出风来，像柴胡、黄芩就是直接入肝，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，很多咳嗽痰多，凝着不去，我们都要用一个风象，用柴胡、黄芩，配合调气机的治咳药，效果就会比较好，就是这个道理。

　　风来了，接下来要云降而雨，古人说，譬如阴晦，非雨不晴。这些乌云都是浊阴之物，它占据了清窍，蒙蔽了阳光。所以这种病人左寸脉微细，右关尺脉滑，有阳微阴弦之象。我们要让弦滑的浊阴降下来，这时用瓜蒌、薤白这组对药，直接入右寸部，它们能够洗涤胸膈中污垢，就是指胸中的痰浊乌云，洗后往下降，这个象《黄帝内经》称之为“天气下而为雨”，要能够顺利降下来，就加上通肠六药，因为心肺与大小肠相表里，下面肠道通畅，心肺痰浊往下降得就快，这就是为何很多心脏病胸闷的病人，一旦便秘，胸闷立马就加重。保持大便通畅，心慌心悸、头晕胸闷的症状就大大减轻。

　　好，上面那个刮风降雨之象，就是在排阴浊消阴翳，你要让胸中布满阳光，还要解决根本性的心阳问题，那就是要制造太阳，营造好的心情。同样当你心中阳气充足时，膻中气足，喜乐出焉。这是《黄帝内经》中重要的条文，为何很多心脏病病人高兴不起来，道理也在这里。所以我们要制造阳光，怎么制造法？就是强心。选用桂枝、甘草各15克，加红参、银杏叶。桂枝、甘草特别提到克数，是因为用它辛甘化阳制造阳光时，用药剂量要平等。

　　这样整个汤方思路，就是离照当空、阴霾自散之象，用的方法就是制阳光消阴翳。用这种上观天的思想来解读方子，来取象用药，你会发现中医的眼界一下子打开了。

　　老师常提到要上观天，下观地，中观人，这样才能开眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观，其实说白了都是这里面出来的。

　　大家再思考一下，用这上观天，难道就是仅仅治疗心慌胸闷心脏病这些疾病吗？能不能治哮喘痰多呢？能不能治脸上汗斑呢？能不能治鼻流清涕、口角流水呢？能不能治头晕颈僵呢？

　　这种象法，你想通后，上升到阴阳的思路，会发现这些病象再多，我们用的法都是这个，所以中医学到根本时，就可以以简执繁，因为它用的就是以自然之理来调人体自然之身。

为什么要下观地

《黄帝内经》说一个医生要能够上观天文、下观地理、中观人事才能做好一个医生。

　　我们在上观天里提到治疗心肺上焦病的思路，从阴阳角度去观察。接下来我们谈一下下观地，俗话说，日月经天，江河丽地。观天你观的是日月，是阴阳交替，可以观出阴阳之道；观地你观的是地脉流动，江河湖泊，你可以观出管道血脉经络的流行，所以我们通过下观地来领悟身体管道方面的疾患。

　　比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、输卵管堵塞、不孕不育，这些偏于下面管道不疏通的病象，都可以从下观地里得到很好的解答。

　　比如各类老年人习惯性便秘，我们常会用到巴戟天、肉苁蓉、白术、当归与通肠六药，发现效果不错。这是什么道理呢？

　　我们看，管道要通畅，须具备哪些因素，就好像这船要在江河里自由畅行，要具备哪些条件，古人把肠道里的东西比喻成舟，就是教我们要懂得去观察船在江河里航行之象去治疗便秘。

　　那么船为什么在江河里走不动了呢？有三大原因，一个是冬天江河结冰了，有水也动不了，就像中老年人肠道有寒，结果肠蠕动变慢，三五天不来大便都没感觉，你用苦寒泻下药，越泻越寒凉，反而加重秘结。肠道更不愿意动了，这时你要懂得去恢复他的肠道运动功能，而不是去攻他的便秘，这就是为何温脾汤、大黄附子细辛汤能够治疗各类寒积便秘的道理，因为它加了附子这些加强肠道蠕动力的药，我们称之为破冰。这些温药善于走，善于动，能够把凝滞之象破开，《黄帝内经》提到血气遇寒则凝，得温则行，不仅是血气，肠道里的推动力也是这样，越吃凉的它越不容易动，吃温的，像老年人吃肉苁蓉、巴戟天这些温润补肾、加强动力的药，把肠道秘结冰伏之象一暖开，这个叫做春阳融雪，自然阳动冰消。

　　为什么要放白术、当归，或者杏仁、火麻仁、郁李仁这些多脂的仁类药，甚至玄参、麦冬、生地黄这些增液之品，原来水结冰船动不了，江河没有水船也动不了，江河水少，不要说把船推动，就连垃圾都冲不走。所以治疗思路上，要懂得去增液行舟。生活中洗涤污垢用的是水，人体里增强管道润滑之力用的是阴油，这就是为何吃这些多脂的仁类药滋润药，肠道会变得很滑利的道理。因为你直接增加了肠管的阴油。

　　只温阳增液还下不来怎么办？原来没有考虑到第三方面，要通肠开闸放坝，好比河里的冰融化了，水也多了起来，但为什么水还没有流动呢？原来中下游的堤坝把水给拦住了，这时思考第三步用肠六味的道理，直接去开闸放坝，通腑降浊，因为有前面两步，破冰和增水，这第三步开闸放坝才顺理成章。你如果冰未融，水未充，你再怎么开闸放坝也放不出来水，这就是为何反复用泻药，肠津越泻要少，泻到肠道受寒都不能动了，便秘反而加重。所谓的耐药并不是真耐药，而是身体功能受损了，运不动药了。

　　所以从取象自然江河如何行船的道理，就可以知道治疗管道瘀堵的基本思路，这时你再去看，治疗闭经、静脉曲张、输卵管不通、不孕不育，甚至痛经，为何要用温药配合润通之药，再配合浊下之药，其实用的道理都相通，只是不同疾病选取的药物稍有差异而已。所以朱熹有首诗曰：

　　昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻。向来枉费推移力，今日中流自在行。

这管道能够通水之象，能够流动之象，全凭于一要温和，如是冰疙瘩流不动；二要有东西有水，你没东西没水了，它也流不动；三要造成高下的势能，水往低处流，有落差它就能动。

这三个条件一旦具备，不仅肠管通畅无比，周身血脉没有不通畅的，就像舟船在江河中顺风而行一样自在。

但是做为一名中医，还不能只看到天人同理这一层，还要看到人体与自然的区别之处。再以“土”来举例，自然界中有燥土，人体内无燥土，比如沙漠、砖窑、瓦窑、火焰山中的土，都是高温高热的燥土，这些土里寸草不生，而人的脾土胃土中不会出现燥土，因为人的脾胃是“水谷之海”，日常的饮食水谷在源源不断地进入脾胃，在源源不断地为身体加水加阴。因此，自然界中可以有阴亏火旺，但是人体内不存在阴亏，因为人体本就不会缺阴，这就是人体与自然界的一个区别。

因此，一些中医理论中有关“化火则热，化水则寒”的说法也仅是在自然界中是成立的，在人体中不是这样的。人体的正常气机是水升火降，不会也不能一会儿热，一会儿寒。人体气机在病理情况下才会产生寒热，这个病理就是当中焦受寒阻滞了上下气机的升降循环的时候，才产生上焦有火、下焦有寒的征象。

再比如，黄元御在《天人解》中说：“盖天地之位，北寒南热，东温西凉。阳升于东，则温气成春，升于南，则热气成夏；阴降于西，则凉气成秋，降于北，则寒气成冬。”这个表述，感觉上没错，但是细想一下，春天的时候，太阳从东边升起来，那么夏天的时候，太阳不也是从东边升起来的吗？秋天、冬天，太阳不都是从东边升起来的吗？那么，黄元御的这句话怎么解释呢？从我们国家的地理气候来看，太阳从南往北移动，才是春天；太阳直射到北回归线，就是夏天；太阳从北往南移，就形成了秋天；太阳移到南回归线，就形成了冬天。古人不知道地球自转与太阳公转的道理，所以只能用自己的语言去描述春温、夏热、秋凉、冬寒的四季特点。

而人体内不存在春温、夏热、秋凉、冬寒，人体内也不存在春生、夏长、秋收、冬藏。因为人是恒温动物，人体无时无刻不是在依赖着脾胃的消化吸收得来的气血营养，濡养着周身内外。因此，人的脾胃要始终保持温热状态，肠道才能消化好、吸收好，人体的气血运行才能正常，如果一旦寒凉下来，自然会导致消化吸收不好，造成脾胃虚寒、寒凝血瘀，百病之所由生也。所以，这也是为什么董老师一直讲，五行生克制化之说并不适于人体，人体是“土生万物”，是“有胃气则生”。

中医里还常说一句话，“午时一阴生，子时一阳生”，在自然界中是这样，但是在人体中也是这样吗？不是！人的生命过程是阳气在不断生化、积蓄又在不断损耗的过程，做为一名医生，不能过于机械地运用天人合一的思想，不能将人体与自然生硬地对应。

因此，中医里的“阴极生阳”“阳极生阴”的说法，其实说的是自然界的现象，比如用阴阳概念来阐述时间的变化，古人将晚上子时定为“阴极”时段，这个时段开始，阳气开始升发，阳气越来越足，越来越旺，天就亮了；到了午时，到了“阳极”时段，也就是天最亮最热的时候，太阳就开始西偏，就到下午了，所以它就阳极升阴。

再比如从节气来看，冬至是“阴极”，从这一天开始“生阳”，太阳从南回归线往北回归线移动，天气越来越热，这就叫阴极生阳；到了夏至，就是“阳极”，这时太阳已经转到北回归线了，这时它就开始往南转了，所以天气过了立秋、过了秋分，越来越寒凉，它就叫阳极生阴。

因此，读中医书要辨证地去理解，比如黄元御说，“水之寒者，五藏之悉凝也”，这里的“寒”不是指寒凉的寒。因为水主寒，所以“水之寒者”指的是肾水。但是很多人在理解这句话时认为肾水之性就是寒凉的，认为“五藏之悉凝”指的是五脏寒凉才能生肾水，这一理解的依据在于生活中的水是遇热之后变成水蒸气向上升腾，水蒸气遇寒之后凝结成水滴再沉降下来，这是生活中水的上下循环的现象，但是在人体内不是这样，不是说五脏受了寒凉之后才能化肾水。

人体正常的气机循环是在中焦温热、胃气旺盛的情况下才能形成水升火降的气机循环。在气机循环的轨迹上，胃气在下，名曰肾水；胃气在上，名曰心火；胃气在左，名曰肝血；胃气在右，名曰肺气。

所以，如果单从字面上来理解“水之寒者，五藏之悉凝也”这句话，就容易把“水”和“寒”当成一回事儿，容易认为五脏寒凉才能生肾水，容易认为肾水就是寒凉之水，这样理解就错了。因为，人体的气机生化是遇寒则凝瘀、遇寒则阻滞，这是一种病理状态。其实，肾水是胃气的变化，胃气只有在温热的状态下才能化生肾水。