『一个有使命的头条号』
I导读：历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾火，众说纷纭，各执已见。国医大师颜德馨从气血失和论治失眠，疗效显著。诊治顽固性失眠，尤当以治肝为先，通过调畅气血枢机治疗失眠，取得好效果，值得关注。
—本文约1745字，预计阅读5分钟—
失眠痼疾不忘气血作者/颜德馨
简介：颜德馨（1920年11月～2017年4月17日），男，汉族，江苏丹阳人。曾任第一批国家级非物质文化遗产项目中医生命与疾病认知方法代表性传承人，上海同济大学中医研究所主任医师，中华中医学会理事，上海师范大学、长春中医学院特聘教授、博士生导师，国家自然科学基金评委等。颜老长期从事疑难病证的研究，学术上推崇气血学说，诊治疑难病证以“气为百病之长”、“血为百病之胎”为纲，根据疑难病证的缠绵难愈、证候复杂等特点，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理论，并提出“疏其血气，令其条达而致和平”是治疗疑难病证的主要治则，创立“衡法”观点，为诊治疑难病证建立了一套理论和治疗方法，尤其是运用于心脑血管病领域。
《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴气主夜，夜者卧。”
失眠虽涉及五脏六腑，但其病机总与营卫气血运行失常相关。临床辨证有内外因之分，外因多由外邪深入，或喘咳之不休，或诸痛之不止，或疟痢之不已，或肿胀之不愈，以致营卫气血出入失度而不眠；内因则总由情志不遂，气血失畅，导致五志逆乱，入夜不寐。历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾火，众说纷纭，各执己见。训古，从气血失和论治失眠，疗效显著。认为失眠患者每以情志变化为主因，又以失眠而加剧五志之逆乱，气血之失衡，故而治疗当以调畅脏腑气血为宜，若一味强调安神则有所偏颇，而肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，诊治顽固性失眠，尤当以治肝为先。两大常备方治失眠余临床常备二方，以调畅气血枢机，治疗失眠，每多应手。
从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
此方取小柴胡之半为主药，以调畅气机，疏肝解郁，升清降浊；辅以苓、桂平冲安神，龙、牡及铅丹镇静定魂；佐使大黄泄热去实。诸药相配，共奏疏肝气、泄郁火、定肝魂、镇心神之功。另外，柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而见入夜烦躁、难以入睡、或梦呓频作、或有梦而遗，兼有急躁易怒、头晕目眩、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数等顽固性失眠者最为适宜。方中铅丹多以磁石或磁朱丸替代，大黄每用制大黄，取其泄热镇惊之效，不堪泄泻者，代以黄连亦佳。
从血瘀论治，方用血府逐瘀汤血府逐瘀汤出自《医林改错》一书，原文称：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”
此类患者每多情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠。
正如《医方辨难大成》谓：“气血之乱，皆能令人寤寐之失度者也。”
其表现多见彻夜不眠，即使入睡，也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。血府逐瘀汤能平衡气血，调整阴阳，治疗瘀血失眠者，常可获显著效果。此方取桃红四物汤为君，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气；佐使枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，牛膝导血下行；俾气通血活，则肝顺条达，瘀去郁散，脏气与脑气相接，神魂自安。如加磁朱丸、生铁落等重镇之品，则疗效更佳。医案分析接下来的部分引用前文的医案：
失眠林某，女，34岁。初诊：失眠数载，屡进养血安神之剂，夜梦纷纭依然，甚则彻夜不寐；伴心悸，健忘，面色萎黄，兼有色素沉着，舌淡紫、苔薄，脉细涩。瘀滞窍络，心神受制，以血府逐瘀汤主之。处方
当归9g，赤芍9g，生地12g，川芎4.5g，红花9g，桃仁9g，枳壳4.5g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，甘草3g，牛膝4.5g。
二诊：祛瘀生新，畅达气血，渐能入睡，夜梦亦减，脉细涩已起，舌淡紫、苔薄净，前法合度，义无反顾。
处方
上方加磁朱丸（吞）9g。
连服四十余帖，已能安睡，面色转华，色素沉着消退，精神亦佳。
按经云“阳气不能入于阴分，故目不瞑”。
失眠原因虽多，但基本均系阳不入阴，心肾不交所引起。前医重以养血安神罔效。《医林改错》指出：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”该患者面部色素沉着，舌紫，脉细涩，皆为瘀滞窍络之征。此方调畅气血，祛瘀生新，即“衡法”之治，加磁朱丸，相得益彰。此方启示对色素沉着亦有效果，用之多有验者。
—完 —I 注：本文摘自《颜德馨医案医话集》（2010）丨作者/颜德馨 中医书友会整理。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！请勿盲目试用！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）
