一种名为 Triple T 的新型微创治疗方法利用超声引导射频消融术精确瞄准并摧毁导致隐性高血压的肾上腺结节。早期试验表明，这种方法安全有效，可能使数百万人免于接受侵入性手术和长期服药。
Triple T 是一种新型微创疗法，可取代肾上腺手术来治疗原发性醛固酮增多症（高血压的隐性病因）。早期试验显示出令人鼓舞的结果，进一步的研究正在进行中。
伦敦玛丽女王大学、巴兹健康 NHS 基金会和伦敦大学学院的医生率先采用了一种简单的微创治疗方法，称为靶向热疗 (Triple T)。这种创新方法有可能彻底改变一种常见但经常被忽视的高血压病因的治疗方式。
该研究结果发表在《柳叶刀》杂志上，表明通过进一步测试，这一突破可以帮助全球数百万目前未得到诊断和治疗的患者。
在英国，Triple T（科学名称为内镜超声引导射频消融）在伦敦大学学院、大学学院医院 NHS 信托基金、剑桥大学 NHS 信托基金和剑桥大学的研究人员的合作下进行了严格的评估。
高血压的隐藏原因高血压影响着三分之一的成年人，其中一种称为原发性醛固酮增多症的激素疾病占二十分之一。然而，只有不到百分之一的患者得到诊断。
原发性醛固酮增多症是指一侧或两侧肾上腺中的微小良性结节产生过量的醛固酮，醛固酮是一种通过增加体内盐含量来升高血压的激素。原发性醛固酮增多症患者通常对标准降压药物反应不佳，并且面临更高的心脏病发作、中风和肾衰竭风险。
改变游戏规则的手术替代方案到目前为止，原发性醛固酮增多症唯一有效的治疗方法是手术切除整个肾上腺，这需要全身麻醉、两到三天的住院时间和数周的恢复期。因此，许多患者得不到治疗。
Triple T 是一种比手术更快速、更安全的替代方法，它选择性地破坏小的肾上腺结节而不切除肾上腺。这得益于诊断扫描的最新进展，使用分子染料可以准确识别和定位最小的肾上腺结节。左侧肾上腺的结节与胃部紧邻，因此可以从那里直接瞄准它们。
这种新疗法利用波的能量，结合了两种成熟的医疗技术：射频或微波通过插入故障组织的小针产生热量，从而造成可控烧灼；超声波利用反射的声波来创建治疗过程的实时视频。
在 Triple T 中，就像常规内窥镜检查一样，一个微型内部摄像头（在这种情况下使用超声波和光）通过口腔进入胃部。内窥镜医师观察肾上腺，并将细针从胃部精确引导到结节中。短暂的热量爆发会破坏结节，而不会伤害周围的健康组织。这种微创方法只需 20 分钟，无需进行内部或外部切口。
成功试验展现希望这项研究名为 FABULAS，是“射频内镜消融可行性研究”的首字母缩写，在超声引导下，作为一种非手术、保留肾上腺的醛固酮腺瘤治疗方法。
FABULAS 对 28 名原发性醛固酮增多症患者进行了 Triple T 测试，这些患者的分子扫描已确定左肾上腺中存在产生激素的结节。新程序被发现安全有效，大多数患者在六个月后激素水平恢复正常。许多参与者能够停止服用所有降压药，并且病情没有复发。
FABULAS 研究的共同资深作者、伦敦玛丽女王大学内分泌性高血压教授 Morris Brown 教授表示：“70 年前，人们在伦敦发现了醛固酮这种激素，一年后，美国发现了首例因产生醛固酮的肿瘤而导致严重高血压的患者。这位患者的医生 Jerome Conn 曾预测，也许只是略微夸张，未来 10-20% 的高血压可能都与一个或两个腺体中可治愈的结节有关。我们现在能够实现这一前景，为诊断和治疗带来 21 世纪的突破。”
其中一位试验参与者 Michelina Alfieri 分享了她的经历：“在参加这项研究之前，尽管多次去看全科医生，我还是多年来一直饱受头痛的折磨。作为一名全职工作者和单亲父母，我的日常生活受到了严重影响。这种非侵入性治疗让我立即恢复了健康——我很快就恢复了正常的生活。我非常感谢团队给我这个选择。”
下一步是什么？FABULAS 的成功促成了一项更大规模的随机试验“WAVE”，该试验将 Triple T 与传统肾上腺手术进行了比较。结果预计将于 2027 年公布。
FABULAS 首席研究员、伦敦大学学院肝脏和消化系统健康研究所肝病学和胃肠病学教授 Stephen Pereira 教授补充道：“通过适当的培训，这种侵入性较小的技术可以在英国和国际上的内窥镜检查科广泛推广。”
阿登布鲁克医院临床内分泌学负责人、剑桥大学临床内分泌学教授 Mark Gurnell 表示：“这一突破得益于新型 PET 示踪分子的合作开发，这种分子让我们首次能够精确定位和治疗肾上腺结节，从而实现非侵入性诊断。通过这项工作，我们最终可以诊断和治疗更多原发性醛固酮增多症患者，降低他们患心血管疾病和其他并发症的风险，并减少依赖长期降压药的人数。”
高血压治疗迈出重要一步对于数百万患有未确诊原发性醛固酮增多症的人来说，这项研究带来了新的希望。安全的口服靶向热疗可以取代大型手术，从而加快康复速度并获得更好的疗效。
随着进一步研究的进行，这种突破性的治疗方法可能很快就会成为世界各地的标准程序，改变这种可治愈高血压患者的治疗方法。
该研究主要由巴茨慈善机构、英国国家健康与护理研究所 (NIHR) 通过巴茨和剑桥生物医学研究中心 (BRC) 以及英国心脏基金会资助。
随后将进行一项更大规模的随机试验，名为“WAVE”，该试验将在 120 名患者中比较 TTT 与传统手术。预计结果将于 2027 年公布。
参考文献：“内镜超声引导下射频消融醛固酮腺瘤 (FABULAS)：英国多中心前瞻性概念验证试验”，作者：Giulia Argentesi、Xilin Wu、Alexander Ney、Emily Goodchild、Kate Laycock、Yun-Ni Lee、Russell Senanayake、James MacFarlane、Elisabeth Ng、Jessica Kearney、Sam O'Toole、Jackie Salsbury、Nick Carroll、Daniel Gillett、John A Tadross、Alison Marker、Edmund M Godfrey、George Goodchild、Jonathan P Bestwick、Mark Gurnell、Heok Cheow、Stephen P Pereira、William M Drake、Morris J Brown、Jose Bastos、Elena D Benu、Elizabeth Cervi、Patrizia Ebano、Razeen Mahroof、Iulia Munteanu、August Palma 和 Patrick Wilson，2025 年 2 月 7 日，柳叶刀。DOI：10.1016/S0140-6736(24)02755-7
来源：伦敦玛丽女王大学（QMUL）
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