前言

急性心肌梗死（AMI）患者常合并电解质紊乱并与心血管事件的风险增加相关。以往对电解质紊乱主要关注血钾和血钠，很少关注血钙紊乱对AMI患者预后的影响。重庆医科大学附属第一医院心血管内科罗素新教授团队在本次ACC年会上，报告的一项研究“Prognostic value of admission serum calcium level in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock”（摘要号：11758），旨在评价入院血清钙水平对AMI并发心源性休克(CS)患者的预后影响。本刊特约罗教授解读分享如下。

研究方法

本研究回顾性分析了268例AMI并发CS患者的临床资料，通过受试者工作特征（ROC）曲线比较了血清钙、钾、钠和氯对短期预后的预测价值。采用多变量回归分析分析入院血钙水平与预后的关系。主要终点是30天全因死亡，次要终点事件为30天主要心血管不良事件（MACE），包括全因死亡、室速/室颤、高度至三度房室传导阻滞、非致死性卒中的复合终点事件。

研究结果

1.死亡和存活患者血清钙、钾、钠、氯的比较

四种常见的血清电解质中，和存活患者相比，死亡患者的血清钙水平显著降低（2.0±0.2 mmol/L vs. 2.2±0.1 mmol/L，P<0.001），其他三种电解质死亡和存活患者间无显著差异（P>均为0.05）。

2.血清钙、钾、钠、氯预测30天全因死亡的ROC曲线分析

Delong试验显示，血清钙的曲线下面积显著高于其他3种电解质（P<0.001），血清钙预测30天全因死亡的最佳切点值为2.05 mmol/L。

3.血清钙<2.05 mmol/L与≥2.05 mmol/L患者30天全因死亡和MACE的比较

血清钙<2.05 mmol/L患者的30天全因死亡率和30天MACE发生率显著高于血清钙≥2.05 mmol/L患者（30天全因死亡率70.9% vs. 32.3%，P<0.001；MACE发生率78.5% vs. 59.8%，P=0.003）。

4.血清钙<2.05 mmol/L与≥2.05 mmol/L患者30天全因死亡和MACE的K-M曲线

血清钙＜2.05 mmol/L的患者30天累积全因死亡风险显著高于血清钙≥2.05 mmol/L的患者（Log rank P<0.001，HR=2.779，95%CI：1.930~4.002，P<0.001）（A），MACE的发病风险也显著高于血清钙≥2.05 mmol/L的患者（Log rank P=0.002，HR=1.605，95%CI：1.177~2.190，P=0.003）（B）。

5.多变量Cox分析与30天全因死亡和MACE相关的因素

MACE(major adverse cardiovascular events)主要不良心血管事件; LVEF(left ventricular ejection fraction)左室射血分数; SBP(systolic blood pressure)收缩压。

经多变量调整后，入院血清<2.05 mmol/L与30天全因死亡风险增加独立相关（HR=1.845，95%CI：1.273~2.676，P=0.001），但与30天MACE无关。

研究结论

在常见的血清电解质钙、钾、钠和氯中，只有血清钙在存活和死亡患者之间具有统计学意义，ROC曲线分析显示，血清钙对30天全因死亡的预测显著高于血清钾、钠和氯。经多变量调整后，入院血清钙水平<2.05 mmol/L是AMI并发CS患者30天全因死亡的独立危险因素。

研究意义

血清钙紊乱是心血管疾病患者的一个容易被忽视的因素。在AMI并发CS患者中，入院血钙降低与不良预后相关，显著增加短期全因死亡的风险。对低钙血症进行干预是否能改善AMI并发CS的预后值得进一步研究。

专家简介

罗素新 教授

重庆医科大学附属第一医院

教授(三级岗位)、主任医师、博士生导师、博士后导师、医学博士、留美学者，重庆医科大学附属第一医院心血管内科主任。

重庆市（心血管内科）学术技术带头人、重庆英才创新领军人才（医学领域），国家级冠心病和心律失常介入培训基地主任，国家卫健委冠心病和心律失常介入培训基地导师。中华医学会内科学专委会常务委员、中国医师协会心力衰竭专委会常务委员、重庆市医学会心血管内科专委会副主任委员、中国医院协会心脏康复专业委员会常务委员、中华医学会心血管专业委员会双心学组副组长、中国胸痛中心、心衰中心和心脏康复中心评审专家和执行委员会委员。国家自然科学基金一审专家。重庆市渝中区第十四届政协委员，重庆市第六次妇女代表。

主持国家自然科学基金面上项目2项，主持省部级项目14项。以第一作者和通讯作者发表SCI论文40余篇，总影响因子超过200分，大于5分的SCI论文16篇。主编教材1部，副主编著作2部，参编著作4部，参与8部中国专家共识的制定。获全国“五一巾帼标兵”、重庆市“五一劳动奖章”、重庆市“五一”巾帼奖章、重庆市“五一”巾帼标兵、重庆市“三八红旗手”、重庆市“三八红旗手标兵”、首届白求恩心内科优秀医师称号、2017年、2018年连续两年入选中国胡润研究院首届和第二届《平安中国好医生榜》名单。获中国胸痛中心卓越贡献奖、中国胸痛中心披星戴月奖、中国胸痛中心护心使者，获得2023年度“心脏康复中心”建设推动奖。

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（来源：《国际循环》编辑部）