临床上，很多儿童腺样体已经明显肥大，甚至已经有明显打鼾的症状，有些家长浑然不知，可能缺乏这方面的知识有关，也可能认为睡觉打鼾意味孩子睡得香，所以有些孩子发现了腺样体肥大的时候，通常比较严重，发生的时间也可能比较长。
下图是我在临床上通过孩子的面部的面貌，我说孩子有明显的腺样体面容了，家长根本不知道什么是腺样体面容，我问晚上打鼾吗？
家长回答：打鼾不是很正常吗？
我问孩子睡觉动来动去？
家长回答：可能有，但是我也睡得比较深，有没有和孩子同一个房间。
我说可能发生已经比较久了，现在腺样体面容很明显了。
我给孩子拍了个鼻咽侧位片：腺样体已经重度肥大，鼻后起到直径小于3毫米。
一
儿童腺样体肥大有哪些危害？
儿童腺样体肥大有哪些危害，腺样体肥大，主要堵塞了鼻后气道，导致鼻后气道阻力增加，影响正常的呼吸，特别是夜间呼吸。首先导致呼吸道阻力增加，呼吸不顺畅，呼吸道做功增加，睡觉可能大汗淋漓。
导致张口呼吸，长期的张口呼吸，导致呼吸道干燥，容易感染，咽部不适症状。
中重度的腺样体肥大，导致儿童睡眠过程中，出现呼吸暂停、打鼾，甚至憋醒坐起，甚至出现低氧血症表现，长期导致晨起困难，白天嗜睡，注意缺乏，多动，自控力下降，甚至影响学业。
因为睡眠呼吸导致儿童睡眠结构紊乱，深睡眠减少， 浅睡眠增加，影响到生长激素分泌，影响儿童的正常生长发育。
腺样体肥大，导致堵塞左右咽鼓管开口，容易导致分泌性中耳炎，有些孩子听力下降，但是儿童不一定能表达清楚，有家长反映，明明电视声音很响了，还是感觉声音太轻。
如果长期腺样体肥大，导致长期张口呼吸，久而久之就会影响面部骨骼的正常发育，导致腺样体面容。但是这是一个慢性过程，每天改变一点点，所以家长可能浑然不知。
所以各位家长要重视这个临床不太典型的症状，除了关注咳嗽发热，呕吐腹泻腹痛症状外，也要关注孩子的睡眠呼吸情况，这点很重要。
二
儿童腺样体肥大怎么办？
关于这个临床问题不太被重视，成人耳鼻科医生也可能不太重视， 儿童医院的耳鼻科医生通常会推荐手术摘除治疗。其实这种疾病目前绝大多数是保守药物治疗，另一种手术治疗。保守治疗：
适合单纯轻中度的腺样体肥大，临床疗效还比较确切，但是推荐使用的药物，一般来说3个月时间，甚至6个月。如果保守治疗有效，可能避免手术，但是要减少或者回避导致腺样体肥大的刺激因素。比如过敏，感染，刺激性辛辣食物，甜食零食等等。主要的药物，如果是过敏性因素为主，鼻喷激素，口服抗过敏，或者联合白三烯受体拮抗剂，如果有导致精神神经不良反应，及时停药。儿童如何科学使用孟鲁司特钠？这些知识要了解，避免滥用及不良反应的发生。如果合并感染，需要抗生素治疗。
当然有时候保守治疗，对有些儿童来说也有明显效果，同时回避诱发的因素。
手术治疗：
对于保守治疗无效或者加重的，在睡眠监测评估存在严重的睡眠呼吸暂停的，存在低氧血症的，可能需要手术治疗。
腺样体肥大合并有慢性扁桃体肥大，临床治疗疗效欠佳，导致反复扁桃体，腺样体反复感染，需要经常使用抗生素的儿童，可能需要手术治疗。
导致分泌性中耳炎反复发作，导致听力无改善的儿童。或者慢性鼻窦炎反复发作，需要长期使用抗生素儿童，手术后有助于鼻窦炎的恢复。
已经存在面部发育腺样体面容，需要牙齿矫正前的儿童，否则影响矫正的效果。
关于儿童腺样体肥大是保守还是手术治疗，家长感兴趣可以看这篇文章：儿童腺样体肥大，保守治疗还是手术治疗？家长最想了解10个问题。
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