一直犹豫要不要写这样的一篇文章，说起来惭愧，犹豫再三，觉得还是写出来比较好，一是自省，二可以科普一下相关医疗知识。

这个病例说起来有点特殊，女孩17岁，高二学生，长时间腰痛，早上起来的时候就特别明显，家长怕有脊柱侧弯，带到医院来做检查。

查体的时候，并未发现女孩有明确的脊柱侧弯体征，但是腰椎的椎体确实有压痛，脊柱两侧的肌肉紧张感也比较明显，所以还是做了普通x线检查。

从片子上看腰椎有轻度的侧弯，这种情况属于姿势性侧弯，不是特发性脊柱侧弯，不需要特殊处理，但是从腰椎的侧位X片上，腰1和腰3的椎体前缘有明显凹陷样的改变，这种情况往往叫许莫氏结节，是间盘不太好的表现，但这就有点说不过去了，17岁的孩子怎么能出现这种改变呢？

与家属聊了一下这种情况，家长特别配合，做了腰椎核磁检查，从核磁影像上来看，间盘状态还可以，但确实也存在着许莫氏结节。

那到底啥是许莫氏结节呢？简单给大家科普一下。

如椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。

说起来有点难以理解，其实很简单，椎体位于位于两节椎体之间，椎间盘可以向前后突出造成神经压迫症状，也可以向上、下突出，也就是说椎间盘突出突入到了椎体内形成的这种改变就叫做许莫氏结节。

这种情况不需要特殊治疗，但往往代表着椎体退变或椎体的不稳定等异常因素。

尽管内心还带着一些疑惑，但没有发现严重的椎间盘突出，建议孩子注意休息，注意坐姿，适当的用药物观察一下疗效。

但这种内心的疑惑始终存在在谢医生的心里，在患者就诊两天之后，谢医生把这个X线和核磁发给了一位影像学专家，我的一位好姐姐，大姐看完X线就指出了一个问题，孩子的左侧骶髂关节异常（下图）啊！

啊？当时我的心里就立刻一惊！我漏掉了这么重要的细节吗？

仔细一看，孩子的左侧骶髂关节明显间隙不再那么光滑，变得毛糙，那这种情况就不能排除强直性脊柱炎的可能了！

尽管女孩的发病率很低，多见于年轻男性，但不能排除这种可能性啊！

天啊，当时我自认为已经仔细的阅片了，怎么还能忽略这么重要的细节啊！

大姐的话，仿佛一盆冷水瞬间浇醒了迷惑的我，还好时间很短，赶紧给孩子的家长打电话，说明了情况，并赔礼道歉，建议孩子要进行骶髂关节的核磁检查，并检查人类抗原b27，明确孩子是否有强直性脊柱炎。

幸运的是，孩子的检查是阴性的，没有发现明确强直性脊柱炎的改变，建议定期复查。

当医生，一定要时时刻刻“如履薄冰，如履深渊”！

千万不要自大，对于辅助检查的阅读，一定要反复、反复、再反复！

多与同行沟通，多与相关科室医生沟通，时刻提高自己，提醒自己学无止境！

最后再告诫自己一遍：如临深渊、如临薄冰！