目前，在新诊断的心力衰竭（HF）和左心室射血分数（LVEF）<50%的患者中，LVEF本身或冠状动脉疾病（CAD）的存在是否提供全因死亡率的独立预后信息尚不清楚。近日，Journal of the American Heart Association发表的一项研究对此进行了探讨。
研究背景
对于新诊断的HF患者，建议评估HF的病因，包括CAD，它大约存在于50%的HF患者中。尽管如此，只有少数研究评估了CAD对HF患者全因死亡率的潜在影响。此外，CAD的存在主要通过患者报告或心血管事件史来定义，这限制了其在新诊断的无CAD的HF患者预后中的泛化性。在临床实践中，冠状动脉造影（CAG）被认为是评估CAD的金标准，无论是侵入性还是通过计算机断层扫描。
目前，HF的分类和治疗建议是由LVEF决定，LVEF正常或保留的定义为≥50%。在LVEF<50%和新诊断的HF患者中，低LVEF或存在CAD是否为死亡率提供独立的预后信息仍不确定。为解决这方面的知识差距，这项研究探讨了新诊断的LVEF为10%~49%的HF患者，并将其与无HF和无CAD病史的匹配的一般人群队列进行比较.
方法与结果
使用WDHR（西丹麦心脏登记处）数据，研究确定了3620例新诊断的HF患者，将LVEF为10%~49%作为HF患者一般检查的一部分进行首次冠状动脉造影。根据LVEF（10%~35% vs 36%~49%）和是否存在CAD对患者进行分层。研究者评估了10年全因死亡风险，校正相关合并症和风险因素后计算风险比（aHRs）。
结果，1592例（44%）患者出现CAD。较低的LVEF与10年死亡率相对增加15%相关：LVEF为36%~49%增加37%，LVEF为10%~35%增加42%（aHR=1.15，95%CI：0.99~1.34）。当分层到冠心病患者（52% vs 56%；aHR=1.11，95%CI：0.91~1.35）和无CAD的患者（27% vs 33%；aHR=1.24，95%CI：0.97~1.57）时这一结果没有改变。相比之下，冠心病的存在和程度与10年死亡率相对增加43%相关（冠心病vs无冠心病，55.0% vs 31.5%；aHR=1.43，95%CI：1.25~1.64）。与匹配的一般人群相比，HF合并CAD患者的超额死亡风险（54.7% vs 26.3%；aHR=2.10，95%CI：1.85~2.39）高于HF但无CAD的患者（31.4% vs 17.2%；aHR=1.76，95%CI：1.52~2.02）。
图1. 新诊断的HF患者中与LVEF相关的全因死亡率校正HRs
图2. 通过LVEF和CAD评估的新诊断HF患者与一般人群的10年死亡率风险差异
讨论和结论
本研究评估了LVEF和CAD对大量新诊断HF和LVEF为10%~ 49%的当代人群全因死亡率的预后意义。重要的是，所有患者都将CAG作为HF常规检查的一部分（即，不是因为心绞痛症状），因此，结果可推广到日常临床实践中新诊断的HF患者。研究观察到LVEF对新诊断的LVEF在10%~49%之间的HF患者的死亡率提供相对较少的预后信息，而CAD的存在与死亡率密切相关。当将HF患者的全因死亡率与年龄和性别匹配的一般人群进行比较时，根据是否存在CAD以及CAD的程度，HF患者的死亡率风险显著增加。因此，无CAD的LVEF为36%~49%的HF患者的最小超额死亡率风险为11%，而有CAD的LVEF为10%~35%的HF患者的最大超额死亡率风险为30%。值得注意的是，有CAD的LVEF为36% ~49%的HF患者的超额死亡率显著高于无CAD的LVEF为10%~35%的HF患者。这些发现强调了新诊断的HF和LVEF <50%患者的CAD评估对预后的重要性，尽管无显著的心绞痛症状。
综上得出，在新诊断的HF和LVEF <50%的患者中，与低LVEF相比，CAD的存在和程度与全因死亡率较高相关。
参考文献：Roni Ranghoej Nielsen, Kasper Pryds,Kevin Kris Warnakula Olesen.etal.Coronary Artery Disease Is A Stronger Predictor of All- Cause Mortality Than Left Ventricular Ejection Fraction Among Patients With Newly Diagnosed Heart Failure: Insights From the WDHR.J Am Heart Assoc. 2024;13:e9771. DOI: 10.1161/JAHA.123.033938
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（来源：《国际循环》编辑部）
