我的日常工作每天都会诊断十余例新发现的肿瘤患者。我曾经在群里打趣的和粉丝朋友们说，我的日常工作就是一本漏诊、误诊大全，遗憾大全。今天这位肺结节患者，诊断为肺癌，并多发转移。家属描述每年都体检，半年前还在某知名医院做了全面的体检。

半年前在医院又怎样？

医院体检报告

手机拍摄体检报告

手机拍摄体检报告

病史

女性60岁 某企业高管，每年进行例行单位安排的体检，均未发现明显问题。本次新冠感染后咳嗽，CT发现右肺结节，为进一步明确性质来进行进一步检查。

CT：

病灶为实性结节，可见分叶、毛刺，血管穿行，高度可疑肺癌。建议进行PET/CT进一步确诊，同时进行肿瘤分期。

PET/CT检查：

1.肺结节

病灶大小约1.8cm×1.7cm，放射性摄取明显异常增高，SUV最大值竟然高代7.2。

2.肺门淋巴结

病灶相邻肺门及纵隔4R组发现几枚肿大淋巴结，最大径约1.5cm，SUV最大值为3.5。

3.肝脏

肝脏CT平扫发现稍低密度结节，一共3枚，最大截面约1.7cm×1.5cm，边界不清，FDG代谢异常增高，SUV最大值介于2.6-3.5。

4.检查结论：

今天重点小结一个知识点：

1.我看了这位患者在医院的体检结果，虽然项目很多，十多页的报告，看似非常全面，但是影像科检查未见异常，要么就是胸片检查，要么就是出现巨大的漏诊。

所以你无论在多大的医院，出现遗漏的都很多。这里说一个大家都不愿意公开，但不得不说的秘密：特别是单位体检，单位为了压缩成本，并且团检项目很多采取打包或者打折以后：虽然我们体检项目看似很全面，五花八门，但是很多很不实用。费用很低，必定会出现检查项目不全，很多项目就成了，删减版！说的难听一点，成了“太监”！

即举个例子：我们做一个头颅脑核磁，正常4-5个序列，但是医院可能给你做2个序列就完了。行业内我们知道，很多体检中心为了打价格战，把600多的核磁检查压低一半价格，成本都不够，你想单位会给你做那么细致吗？羊毛出在羊身上这句话真的不假！

2.针对这位患者，家属说每年都体检，或许连胸部CT都没有做过。这个肺结节如果1年前，2年前体检发现，也不至于到今天转移。

关心健康的朋友，我给大家提个醒，到了一定年纪，如果职工体检，要了解一下项目，假如只有X线拍片，可以自己增加一个胸部CT。

3.这位患者的肝脏转移瘤是在PET/CT下发现的，假如做一个普通CT很难发现，如果漏掉肝转移。患者就直接开刀了，我们知道肿瘤有一个激惹现象特征，一旦发生转移，你不动还好，一动刀就会出现“报复式”爆发性转移。因此这位患者的情况，先考虑综合治疗。说这点，还要提醒，如果患有肿瘤，一定要进行全身检查，做好分期，然后再去考虑治疗方案。