周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病一旦进展到肾衰竭阶段，都表明病情比较严重或非常严重了。一般来说，对于慢性肾衰竭早期，肾科医生的治疗办法还是比较多的，总体疗效也比较好。这里说的“疗效比较好”指的是，不仅生活质量没有受到太大影响，而且还希望阻止进展到尿毒症或者说预期寿命也可以不受太大影响。可是，对于慢性肾衰竭中期与晚期来说，虽然肾科医生也有很多治疗办法，但是疗效往往达不到慢性肾衰竭早期的治疗效果，最为主要的是，慢性肾衰竭中晚期患者多数是无法阻止进展到需要肾脏替代治疗的更为严重的尿毒症阶段。

关于慢性肾衰竭中晚期的治疗办法、治疗效果及预后等相关问题，肾为先将从如下六个方面来阐述。

1.慢性肾衰竭中晚期对应于慢性肾脏病3b—4/5期

对于慢性肾衰竭或慢性肾功能不全，传统的分期办法是根据血肌酐检测结果分为早期、中期与晚期，现如今采用的是以肾小球滤过率或肌酐清除率的检测或估算结果作为慢性肾脏病的分期依据。一般来说，慢性肾脏病3a期（肾小球滤过率介于45－60ml/min之间）相当于慢性肾衰竭中期、慢性肾脏病3b期（肾小球滤过率介于30－45ml/min之间）与4期（肾小球滤过率介于15－30ml/min之间）相当于慢性肾衰竭中期、慢性肾脏病5期（肾小球滤过率小于15ml/min）相当于慢性肾衰竭晚期（也称尿毒症期）。

2.慢性肾衰竭中期治疗办法应该是中西医结合治疗

到了慢性肾衰竭中期，说明患者的肾小球滤过率已经下降到了15－45ml/min这一比较低的水平。此时，患者不仅有原发病的临床表现与相关异常指标，如水肿、高血糖、血肌酐升高及尿蛋白升高等，还会出现各种并发症及异常指标，如乏力、夜尿增多、高钾血症、高尿酸血症等。到了这个时候，若仅采用中医治疗，高血钾、血尿酸升高就很难达到效果；到了这个时候，若仅采用西医治疗，患者的肾功能就得不到更好的保护与延缓。因此，慢性肾衰竭中期的治疗办法应该是中西医结合治疗。

3.慢性肾衰竭晚期的治疗办法主要为肾脏替代治疗

到了慢性肾衰竭晚期，说明患者的肾小球滤过率已经下降到了15ml/min以下这一非常低的水平。此时，患者主要为并发症的表现及相关化验检查的异常，如水肿、胸闷、乏力、高血压、血肌酐明显升高、难以纠正的高钾血症、高磷血症及PTH升高等。到了这个时候，中医治疗已经没有太大效果，也没有太大意义。到了这个时候，主要的治疗办法是进行肾脏替代治疗，有三种方式，分别为血液透析、腹膜透析及肾移植等，另外，降血压、纠正贫血及治疗肾性骨病的西医治疗仍然不能少。

4.慢性肾衰竭中期与晚期的治疗都达不到治愈效果

慢性肾衰竭是一类慢性肾脏病的总称，它是慢性肾脏病进展到了比较严重阶段的诊断名称。在没有合并急性肾损伤的情况下，慢性肾衰竭患者出现的血肌酐升高是无法逆转的。有不少肾友为了寻找“降肌酐”的办法或药物，总是喜欢到处打听，最后的结果是往往会被别有用心的人欺骗。到了慢性肾衰竭中期与晚期，治疗并不是为了治愈，而是如下提到的延缓、提高生活质量及延长寿命。

5.慢性肾衰竭中期的治疗目的是延缓病情进展速度

即使到了慢性肾衰竭中期，仍然有办法治疗，前面已经说过了，到正规医院采用中西医结合治疗办法。治疗目的是延缓病情进展到尿毒症的时间，或者说延缓慢性肾衰竭的进展速度。若不治疗或乱治疗，慢性肾衰竭中期患者或许仅需数月或一两年就进展成晚期的尿毒症；若积极规范治疗，慢性肾衰竭中期患者或许数年或更长时间才进展到晚期的尿毒症。虽然是“延缓”，治疗仍然有意义。

6.慢性肾衰竭晚期治疗目的是提高质量与延长寿命

即使到了慢性肾衰竭晚期，仍然应该配合治疗，前面已经说过，到正规医院制定肾脏替代治疗方案，同时配合西医进行治疗。治疗目的是减少或避免发生危及生命的严重并发症及通过透析替代排毒与排水功能，从而提高生活质量与延长寿命。若不治疗或乱治疗，慢性肾衰竭晚期患者或许用不了多少就会死于严重并发症；若积极规范治疗，慢性肾衰竭晚期患者生活质量虽然受到了一些影响但仍然可以长期存活。

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