北中医李教授原创人文医学科普第845篇
大家好，我是北中医李老师，这篇科普接着昨天的内容，分享中医巧用名方当归补血汤加几味，重用猪苓有效治疗慢性肾病虚衰期，也就是尿毒症期的思路和方法。
如果慢性肾病失治或疗效不好，让肌酐超过 707 后，就预示着疾病进展到慢性肾病晚期，也就尿毒症期，或中医所言的虚衰期慢性肾病。
慢性肾病晚期，肾元衰败更厉害，体内水湿、郁热、瘀血等病理物质蓄积更严重，而疾病多奶你，诸邪在肾络留恋日久缠绵不去，乃至形成大型的癓瘕。导致肾功受到严重损伤，而且全身其他脏腑也因此而遭殃。
治疗呢，就应该以调理肾和气血、阴阳为根本大法，配合祛湿利水、清热解毒、活血祛瘀散结等方法，兼以调理不受损的脏腑，扶正祛邪，改善生命质量。
方剂可以名方当归补血汤打底，加几味组成下面的调理方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
黄芪、当归、陈皮、姜半夏、熟大黄、葶苈子、茯苓、太子参、猪苓、桑白皮、白花蛇舌草、炒枳壳、香附、乌药、牡丹皮、川芎、赤芍。
这个方子里，陈皮、半夏、熟大黄、葶苈子、茯苓、猪苓可以祛湿利水降浊解毒，黄芪、太子参、当归等可以调补气血。以炒枳壳、香附、乌药来理气行滞。用牡丹皮、川芎、赤芍等来凉血活血。
鉴于虚衰期慢性肾病晚期，正气大为亏虚，免疫低，这里用猪苓的重用，可以增强黄芪、太子参的补气提升免疫力的作用。同时猪苓对于晚期慢性肾病的水肿、湿浊弥漫，三焦气化不利等，猪苓都能引水下泄，还能让湿浊走皮毛之窍而解，也就是说猪苓还兼有清净府和开鬼门双重效果，能让湿浊从表里两个通道祛除，从而消除水肿，导湿浊瘀毒从小便而出，降低血肌酐和尿素氮，有效改善肾功，进一步防治肾衰竭。
猪苓配茯苓，还能增强邪浊祛湿利水利尿的效果。
因为此期患者多用胸闷气短，咳喘等症状，这是肺肾双衰的表现，方子里加桑白皮、葶苈子来泻肺逐水，这个用法和猪苓配茯苓有相似用以。
猪苓和白花蛇舌草合用，还能起到调节免疫，增强体质的效果，同时还能清热解毒。
总之，方剂里猪苓的用法主要基于其既能利水渗湿邪浊，还能提升免疫力，又能让水浊从表而解从里从表泄化湿浊，中药里这样的可不多。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第8期《 世界中医药杂志》王诗尧等文章《国医大师吕仁和教授应用猪苓分期论治慢性肾脏病经验》。。
