北中医李教授原创人文医学科普第874篇
大家好，我是北中医李老师，这篇科普分享中医从热痹理论谈痛风的致病原因和治疗方法。
说到痛风性关节炎，尤其是痛风急性期表现出的关节红肿热痛，且有关节功能受限、屈伸不利，从这些症状上看，基本符合中医里的热痹疾病特征。
按照个人对痛风病因的理解，认为痛风发病机制，为患者体内“阳气多，阴气少”，热为阳邪。而痛风症状的标，就是体内存有寒湿，再外感寒湿侵袭，导致体内邪热郁闭于体内，排不出，散不掉而已。
这么认为有什么依据吗？
可以从以下三点来看——
第一：阳气多，阴气少，再遇外界风寒湿邪侵袭肌表，腠理闭塞，热邪更难泄化宣散，引起关节肌肉红肿热痛。
痛风多在午夜凌晨发病，多以关节红肿热痛为主。
按照《素问》中所言：
痹...其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴故为热痹。
这说明痛风是人体内阴阳失衡，阳气多，阴气少，遭遇外界风寒湿邪清洗肌表，腠理闭塞，益气体内热邪更胜。
热盛则红，热盛则肿。
至于为什么会在午夜发病，《灵枢经》里还有一句话：
百病者，多以昼慧安，夕加夜甚。
其中的原因，就是“朝则人气生，病气衰，故昼慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气读居于身，故甚也。”
第二，伤于湿者，下先受之。
痛风急性期除了上面的所说的阳气多、阴气少引起体内热邪导致红肿外，还有一个主要的病理物质，就是体内湿气重。
体内湿气重会怎么样？
湿邪属于阴邪，其性重浊黏腻，趋下。
所以《素问》中说：
伤于湿者，下先受之。
痛风关节炎症也有“下先受之”的特点，好发部位首发关节，就是常见的第一跖趾关节，占一半以上。而超九成痛风者的病程中有大趾关节炎发作历史，受累的关节从病程的进展来看，依次是足背、踝、足跟、膝、腕、掌指等。
第三，痛风发作和长期高嘌呤饮食密切相关：虽然高嘌呤饮食不是导致痛风疾病的主要病因，但长期的高嘌呤饮食习惯会导致脾胃虚弱，而脾胃亏虚后的内生湿热，进而痰瘀，这才是尿酸高和痛风的原因。
因此痛风疾病，起于高嘌呤饮食习惯，导致的脏腑虚，而遭于体内逐邪蓄积而不（能）泄化，并不是单次高嘌呤摄入的那点嘌呤。
另外高嘌呤饮食，同时也是高蛋白高脂肪高热量饮食，也就是中医所言的肥甘厚味油腻之品。
肥甘油腻令人内热，而体内有内热之人，都可促使风寒湿邪，诸邪郁久化热，痹阻经脉，经脉不通，气血不行，就会导致湿热痹。
如何治？
痛风的治疗，如果遵循上述的热痹的治疗原则，则应施以清热祛湿、疏风通络、活血化瘀、消肿止痛的方法。
然后依据上述治则，拟定了经验方，称之为慈姑二秦汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
秦艽、秦皮、大黄、忍冬藤、山慈姑、百合、车前子、泽泻、猪苓、王不留行、生石膏、知母、桂枝、泽兰。
这个方剂治疗痛风性关节炎，临床验证效果很好。
但中西医治痛风都讲究分期而治，急则治标，缓则治本，具体如何治，明天的科普接着分享。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2007年第1期《 中医药学报杂志》黄晶等文章《从热痹论痛风性关节炎及治疗》。。
