北中医李教授原创人文医学科普第872篇
大家好，我是北中医李老师，这篇科普还是分享痛风急发湿热内蕴，但和昨天案例不同的是热重于湿的治疗思路和方法。
按照西医的链接，痛风关节炎是体内各种原因（主要是嘌呤代谢异常导致尿酸生成过多和肾脏排泄尿酸代谢下降后）形成的血尿酸浓度过高引起尿酸盐沉积于关节及周边组织，而发生的一组炎症反应。
急性期痛风性关节炎归类于中医热痹、湿热痹范畴，中医认为痛风初期和痛风急性期的核心病机为标实为主，兼有脾肾亏虚。关节症乃体内外的风湿热合邪为患，流注于关节附近，邪热壅滞瘀阻不同，让关节及周边组织气血运行受阻，从而导致关节红肿热痛。
因为体内湿热内蕴且热重于湿，所以会伴有身热汗出，口渴，舌红苔黄腻。
怎么治？
对于痛风急发，湿热内蕴，热重于湿遏病机，医圣张仲景在《伤寒论》里创设的一个名方白虎加桂枝汤做底方，然后灵活加减，效果就很好，调理方组方（应平台科普审核规则不标详方）：
生石膏、知母、桂枝、赤芍、虎杖、忍冬藤、丹皮、防己、苍术、甘草。
加减使用方法：
发热严重的，方加柴胡、重用生石膏。
关节疼痛巨累的，方加元胡（延胡索）。
有血压高头痛的，方加夏枯草、龙胆草。
口干咽燥的，方加生地、玄参。
大便干结便秘的，方加大黄。
上方常法水煎两次混合药液约300ml，早晚温服各一半，日一剂治疗34名急性期痛风。结果临床治愈16名，显效10名，有效7名，无效仅1名。
如果按照一周为一疗程，邱总一个疗程治愈10名，两个疗程治愈6名
白虎加桂枝汤治疗湿热内蕴，热邪为重主要在气分的急性期痛风，关键在于其中的药物配伍：
方子里石膏、知母为清热泻火的常见组合。桂枝辛温助阳，得石膏的寒凉药性，从而能疏风通络利痹而不会助热，也不会因为石膏和黄柏的过于寒凉而损及脾阳伤胃。
方中虎杖能清热利湿祛风通络，配伍忍冬藤，则清热解毒通络效果更好，还能祛风，二药合用络通助湿热更容易泄化出体外。
丹皮、赤芍来凉血清热。
苍术和防风能健脾祛风除湿胜湿。丹参活血化瘀。
全方诸药合用，能让热毒得清，湿浊得除，肿得消，痛自止。取效迅速，部分一周就能治愈。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2001年第7期《 时珍国医国药杂志》张文明等文章《白虎加桂枝汤治疗急性痛风性关节炎34例》。。
