如儿童不能安全经口摄取足够的营养时,应考虑改变营养方式,如无禁忌,推荐使用肠内营养。肠内营养除了经口进食外,经鼻胃管喂食也是常用的方法。近年来间歇性经鼻胃管喂食的应用逐渐增多。此项技术相当安全可靠,成本低廉,操作简单, 儿童依从性高,大量临床循证实践表明疗效肯定。
2、摄食训练: 吞咽困难儿童进食以安全为主,并结合以下要求进行摄食训练。进食体位:一般儿童进食取躯干30度卧位,头部前屈,辅助者位于儿童健侧。此时进行训练,食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,还可以减少向鼻腔逆流以及误咽的危险。严禁在水平侧卧位下进食。
食物的特征和质地:应根据吞咽困难的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,容易吞咽的食物其特征为密度均一,有适当的粘性,松散且滑爽,通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上残留。
进食姿势:吞咽时还要注意选择合适的进食姿势改善或消除吞咽误吸问题状,主要吞咽姿势有转头吞咽,侧头吞咽,低头吞咽及仰头吞咽。
一口量和进食速度:即最适于吞咽的每次摄入量,正常人液体为1ml到20ml,浓稠泥状食物3ml到5ml,布丁或者糊状5ml到7ml,固体2ml。对儿童进行摄食训练时,如果一口量过多,会从口中漏出或者引起咽部残留导致误咽;过少,则会因刺激不够,难以诱发吞咽反射。确认前一口以吞完,方可进食下一口,如果儿童出现呛咳,应停止进食。
3、吞咽器官感觉训练:皆在帮助改善口腔器官的感觉既口周,舌的运动功能。感觉训练技术包括:
触觉刺激:用手指,棉签,压舌板,电动牙刷等刺激面颊部内外,唇周,整个舌部等,已增加这些器官的敏感度。
舌根及咽后壁刺激与空吞咽:咽部冷刺激时使用棉棒沾少许冷冻的水,轻轻刺激、颚,舌根及咽后壁,然后嘱托儿童做空吞咽的动作。
味觉刺激:用棉棒沾不同味道的果汁和菜汁,刺激舌面部味觉,增强味觉敏感性食欲。
4、吞咽器官运动训练:旨在加强唇、舌、下颌的运动及面部肌群的力量及协调,从而提高吞咽的生理功能。包括唇、舌、下颌、 软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理运动范围内循序渐进式的训练。训练过程可根据儿童的能力借助一些小工具,如舌肌康复器、压舌板、 舌压抗阻反馈训练仪等进行被动或抗阻训练。
Masako训练法及 Shaker训练法是常用的吞咽运动训练方法 。
5、气道保护手法:是一组旨在增加儿童口、舌、 咽等结构本身运动范围,增强运动力度,增强儿童对感觉和运动协调性的自主控制,避免误吸、 保护气道的徒手操作训练方法。气道保护手法主要包括:
保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽法
增加吞咽通道压力的用力吞咽法
延长吞咽时间的门德尔松吞咽法等
此法需要一定的技巧和多次锻炼, 应在吞咽干预师指导和密切观察下进行。
6、辅助器具口内矫治:口腔辅助具适用于舌、 下颌、软腭等器质性病变手术干预, 口腔器官有缺损或双侧舌下神经麻痹导致软腭上拾无力,影响进食吞咽功能的儿童。可应用腭托等代偿,这些辅助具需要在口腔科医生的指导下安全进行。