北中医李教授原创人文医学科普第860篇
大家好，我是北中医李老师，有粉丝吐槽说，自己的口腔扁平苔藓已经两年多了，需要内服外用的哦都用了，中药也用了不少，用时糜烂疼痛缓解，停药一段时间后，还是会复发，症状又以前差不多一样，这该怎么办？
不妨尝试中医汤药的方法，待症状缓解了，改为丸剂或中成药巩固，预防复发，如果联合西药疗效更好，这个思路是经过了临床验证的。
口腔扁平苔藓，一种常见的口腔黏膜内的慢性非感染性浅表性炎症，发病率仅次于复发口腔溃疡。患者以中老年多见，女性患者更多，还会因为年龄增长而逐渐加重。近些年的研究表明，这个疾病的恶化率为 1.5～4%，被世卫组织列为癌前病变。
至于病因，到目前为止尚不确切，但主流观点认为和精神、免疫、遗传、感染、内分泌、微循环障碍等密切相关。
治疗方法以激素类和免疫制剂为多，局部用药见效快，也可全身内服治疗，但每一种方法都有一定的副作用，且激素类药物还不能长期服用，重复使用不如首次服用好，停药会复发等，让患者依从度不高。
中医没有口腔扁平苔藓的疾病名称，按照临床表现和好发部位，大致可归于口藓、口糜、口破、口疮等疾病范畴。
关于其病因病机和证候，认为其有实火和虚火之分，糜烂面色淡色红的起别，虚火口腔苔藓，色淡而白斑细点，严重的馅露龟纹，脉虚不渴，这就是斑纹状苔藓。这是因为平时思虑过多，失眠多梦易醒，导致肝肾阴虚，熄火上炎而诱动黏膜病变。实火口腔苔藓，色红而病损面多，糜烂严重，甚至两颊和口舌都有红肿糜烂，脉实而口干。实火口腔苔藓，多因饮食长期辛辣肥甘厚味，醇酒炙搏，心脾火旺诱动黏膜病变。
其实口腔扁平苔藓的发生，和全身五脏六腑气血阴阳气机都有关系。
临床发现，糜烂型口腔扁平苔藓多由脾胃损伤，运化失司，内生湿热，湿热蕴结中焦脾胃，湿热炎上熏蒸口舌导致黏膜红肿、水疱、充血、糜烂、疼痛。
基于上面的分析，可以采用健脾和胃清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛的方法来治疗，并拟定了下面的经验方命名为清湿热化瘀健脾汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
藿香、佩兰、苍术、白术、陈皮、黄柏、赤芍、丹参、薏苡仁、土茯苓、黄连、丹皮、甘草。
这个方剂常法水煎早晚温服，日一剂，连续治疗一个月。
中医用此方联合泼尼松龙混合液加利多卡因注射液局部封闭治疗33 名糜烂型口腔扁平苔藓，每周一次，连续治疗四周。
然后和另外同样是 33 名糜烂型口腔扁平苔藓患者分别采用中药和西药的两组对比疗效。
结果显示：
中西医组的33名患者，显效18名，有效11名，无效4名。而单纯西药组显效10名，有效13名，无效 10名。单纯中药组显效9名，有效18名，无效6名。
从结果上看，还是三种方法都有效，但中西医联合的效果更好。
上面的方子里，鉴于糜烂型口腔扁平苔藓患者的脾胃损伤，湿热瘀阻病机，拟定的中药方剂可以清热利湿，佐以活血化瘀，兼顾脾胃功能恢复，方中藿香、佩兰、苍术、陈皮、薏苡仁都有不同程度的化湿、燥湿、健脾和胃、理气益气的功效。而且白术、薏苡仁、茯苓还有增强机体免疫力和抗炎效果。
黄连、黄柏可清热总是、泻火解毒，还能抗菌抑菌消炎。
赤芍、丹皮、丹参能活血化瘀清热凉血，止痛，消肿。
最后用甘草调和诸药。
全方共奏清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛、健脾和胃，对糜烂型的口腔边平台苔藓，疗效确切。
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本文参考文献（图文来源于网络）：2014年第10期《 山西中医杂志》石瑾等文章《中西医结合治疗口腔糜烂型口腔扁平苔藓临床观察》。。
