本文作者：

施　俊　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤科副主任医师

林先生今年35岁，事业顺利，家庭美满，小日子过得乐滋滋的。可今年单位体检却把他吓得够呛，体检报告上明确地写着“左肺下叶磨玻璃结节，大小约7×6毫米，建议3～6个月随诊”。

林先生很焦虑：“肺上长了东西不就是肺癌吗？”于是他赶紧去了医院，刚坐下就抛了一连串问题给医生。今天我们就来聊聊肺结节。

肺结节愈大就愈可能是肺癌吗

首先我们要明确什么是肺结节。随着高分辨率CT检查的普及，发现肺部占位性病变的人越来越多，有的CT报告提示“肺占位”，有的则提示“肺结节”，那么，多大尺寸的占位性病变才能归结为“肺结节”呢？一般来说，直径＜3厘米我们才称为肺结节，直径5～10毫米为小结节，直径＜5毫米为微小结节，若直径小到＜3毫米，则为粟粒样结节。

而癌症的发生发展是一个连续的过程，不是在短时间里一蹴而就的，当我们身体受到致癌因素的影响（如长期吸烟、摄入亚硝酸盐等），导致正常细胞基因突变，从正常细胞发展到癌前病变，再到癌细胞，最后发展为肉眼或影像学检查可见的结节或肿块，这一过程需要时间。因此理论上来说，肺结节越大，生长的时间越长，是肺癌的可能性确实越大。

比如，在实性肺结节中，直径＜3毫米者恶性概率只有0.2%，直径4～7毫米则是0.9%，长到8～20毫米时恶性概率就猛增到18%，直径＞2厘米者恶性概率达到50%，若肺结节继续增大直至直径超出3厘米，则有85%的可能性为肺癌。

虽然相对大的结节是恶性肿瘤的可能性更大，但这不是绝对的，也有结节很小但已经发展为肺癌，或结节虽然大但手术切除后发现仍是良性病变的病例，这就需要通过手术或穿刺后的病理结果来明确。

肺结节影像与肺癌

除了肺结节的大小以外，结节的影像表现更是值得关注的重点。根据结节影像表现，肺结节可分为以下几种：

实性结节

是指那些边界清晰且密度较高的结节，我们无法看到其中的血管、支气管影以及后面的肺纹理。

磨玻璃结节

与实性结节相比，虽然同样比周围黑色影像的正常肺组织密度高，但密度仍不及实性结节，其并没有完全遮挡住肺纹理或肺血管结构，而是呈现出像磨玻璃一样的模糊影。

部分实性结节

也可以叫作混杂磨玻璃结节，它既有磨玻璃结节样的阴影，又有实性部分，呈现混合的影像表现。

患者常会产生这样的疑问：是不是实性结节是良性病变，而磨玻璃结节就是癌呢？并非如此。恶性肿瘤的诊断必须依据病理学证据，而不能光看影像，不论肺结节根据形态被分成哪种结节，都不能绝对判断为恶性或良性病变。有研究表明，在检查出有肺结节的患者中，真正患肺癌的只有3.7%～5.5%，而首次通过体检发现的肺部小结节大部分是良性的。

虽然没有哪种肺结节一定是癌，但肺结节的不同影像学表现确实提示了恶性可能性的大小，其中，部分实性的混杂磨玻璃结节恶性的概率最大，因此应该受到足够的重视。

另外，肺癌本身还有一些比较特殊的影像学表现，比如看上去分叶（分叶征）、有毛刺（毛刺征）、牵拉胸膜（胸膜凹陷）等，可以作为诊断时的参考，无论肺结节是属于哪一种，只要出现肺癌特征性的影像学表现就需要高度怀疑是肺癌，并及时进行干预。

不同肺结节如何随访

既然结节越大为恶性的可能性越大，且不同影像学表现的肺结节恶性概率也不同，这就要求我们需要根据不同肺结节的表现来决定不同的随访时间，以排除或确诊恶性肿瘤，通俗地讲就是“需要多久再来拍胸部CT复查”。

实性结节

直径＜7毫米，其恶性概率低，连1%都不到，因此主张一年一次CT，随访两年；直径8～20毫米的，因恶变概率猛增，则需要提高CT复查的频率，同样随访两年，主张按照3个月、6个月、9个月、15个月、24个月的时间点进行复查，观察结节大小变化；直径20～30毫米的，其恶性比例可以达到50%左右，这就需要积极处理，如做病理活检确诊或直接手术切除。

这里要指出的是，现在正电子发射计算机断层显像（以下简称为PET-CT）的应用越来越普遍，被老百姓认为是一次可以看清全身影像的利器，但是对于肺实性结节，PET-CT报告直径＞8毫米才有定性的意义，对尺寸较小的结节意义相对较低，并不能依靠PET-CT来明确结节的良恶性。

磨玻璃结节

研究表明，只有5%的磨玻璃结节可能发展为微浸润或浸润性癌，其余95%是可以保持稳定、与人共存的。如果随访5年，这个磨玻璃结节还是没有任何的进展，那进展成微浸润、浸润性癌的概率就只有1%。因此，磨玻璃结节直径＜10毫米的建议随访5年，＞10毫米的才考虑积极干预，如消融或手术切除。

部分实性结节

直径＜6毫米者密切随访，以排除伪影（支气管、血管影等假的磨玻璃表现）的干扰；＞6毫米者主张积极处理，可以考虑手术治疗。但是直径＞6毫米的部分实性结节也存在炎症可能，需要排除，这就是很多医生会先要求正规抗炎治疗的原因。一般抗炎治疗需要2周，抗炎完成后不要立即复查胸部CT，这是因为炎症吸收需要时间，我们需要再等至少1个月再复查，才能准确观察结节大小是否发生变化。

肺结节的“防”与“治”

早预防、早发现、早治疗是肿瘤治疗的关键。

“防”

戒烟，避免接触装修污染和工业有毒有害物质，养成良好的生活习惯。饮食上应清淡为主，避免肥甘厚腻；少吃腌制食物（如咸肉、腊肉等），以减少亚硝酸盐摄入；少吃辛辣刺激、生冷食物；少吃甜食，糖分过多摄取会促进肿瘤生长，中医也认为甜食易生湿生痰，导致痰湿凝聚。

“治”

如果已经检查出了肺结节，除了按照不同肺结节按时定期随访以外，还可以在上述预防措施基础上，进行一定的中医干预。中医认为肺结节结于胸中，多与“气滞”“血瘀”“痰阻”“邪毒”等病理因素有关，通过中医辨证，根据每个人不同的体质或病因，采取个性化的中药处方，或理气散结，或消痰破瘀，或清肺解毒，有部分患者通过中药调养，结节可以从大变小、从小变无，取得较为理想的效果。

对于肺结节，常用的中药有温化寒痰的白芥子，燥湿化痰的陈皮、半夏、苏子，润燥化痰的枇杷叶，咸化顽痰的昆布、海浮石，祛风化痰的胆南星，清热化痰的浙贝母，养血活血的丹参，化瘀活血的红花、桃仁，清热活血的牡丹皮，温经活血的桂枝、川芎，养阴活血的生地、天花粉，清热解毒的猫爪草、石见穿、石上柏、蒲公英等。

肺结节的食疗方法

肺结节的食疗以“润肺”“化痰”“清热”“散结”为核心，多取药食两用之品，在保证安全的前提下可帮助结节消散。下面就介绍几款简便有效的食疗方法——

薏苡仁昆布粥

取昆布、薏苡仁适量，加入粳米、少许瘦肉，共熬粥食用，有化湿软坚之效。

翠白汤

取色绿食材（如绿豆、冬瓜）、色白食材（如百合、梨肉、白萝卜中的一种或数种），搭配肉类一起炖煮熬汤，饮汤食肉，有养阴润肺之效。

银耳羹

取色绿食材（如绿豆、冬瓜）、色白食材（如百合、梨肉、白萝卜中的一种或数种），搭配肉类一起炖煮熬汤，饮汤食肉，有养阴润肺之效。将银耳与百合、梨等一同放入锅内，加适量冰糖与水熬煮，具润肺止咳化痰之效。

白（百）雪汤

取百合、银耳、薏苡仁、淮山药、莲子、枸杞、核桃适量，稍加冰糖，煎汤饮用，有养阴润肺、化痰止咳之效。

芦笋沙参百合瘦肉汤

取芦笋、沙参、百合各30克，枸杞15克，生姜、盐各适量，先将瘦肉与生姜加清水煮沸去腥去沫，小火熬至肉熟，再加入其余食材，小火慢熬15分钟，加入盐即可，有养阴润肺之效。

陈皮菊花桔梗饮

取陈皮、菊花各3克，桔梗1克，沸水泡茶代水饮，有清热化痰、利咽散结之效。

|本文原创首发：家庭用药杂志