脚藏在鞋袜中默默付出，有时候还要成为美丽的“牺牲品”被塞进尖头的高跟鞋，而大家对足部健康的关注往往还不够。每个人一生中总会经历至少一次足部伤病，有些是生长发育过程中缺乏足部健康意识造成的，有些是随着人体衰老而发生的，有些是受到慢性疾病侵袭而形成的。“千里之行，始于足下”是抽象的哲理，却是足部疾病患者真实的每一步历程。上海交通大学医学院附属第六人民医院党委书记马昕教授表示：“随着人口老龄化，足踝部患病人群数量越来越庞大，进行积极的保守治疗能解决相当多患者的问题，无法保守治疗的可以考虑手术治疗，现在我们的手术多数已经微创化，可以达到很好的效果。”
专家简介
马昕，上海交通大学医学院附属第六人民医院党委书记。现任中国医师协会骨科学分会基础临床应用学组组长、足踝外科学组副组长；中华医学会骨科学分会显微与重建学组副组长；中华医学会上海创伤学会候任主任委员；国家卫健委现代医院能力建设委员会医疗安全质量分委会主任委员；中华预防医学会卫生应急分会常务委员；中国医院协会医疗法治专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会评价与评估专业委员会副主任委员。
获得上海市医学科技进步二等奖2项、科技成果推广奖1项、中华医学科技奖二等奖1项、上海市医学科技进步一等奖1项。曾获上海青年科技启明星、上海市优秀学术带头人、上海市医务工匠、上海工匠、上海市劳模、上海市优秀专科医师、白求恩好医生、中国好医生、全国抗击新冠肺炎疫情先进个人等称号。
解寸步之难，行天下之远
访上海交通大学医学院附属第六人民医院
党委书记马昕教授
脚藏在鞋袜中默默付出，有时候还要成为美丽的“牺牲品”被塞进尖头的高跟鞋，而大家对足部健康的关注往往还不够。每个人一生中总会经历至少一次足部伤病，有些是生长发育过程中缺乏足部健康意识造成的，有些是随着人体衰老而发生的，有些是受到慢性疾病侵袭而形成的。“千里之行，始于足下”是抽象的哲理，却是足部疾病患者真实的每一步历程。上海交通大学医学院附属第六人民医院党委书记马昕教授表示：“随着人口老龄化，足踝部患病人群数量越来越庞大，进行积极的保守治疗能解决相当多患者的问题，无法保守治疗的可以考虑手术治疗，现在我们的手术多数已经微创化，可以达到很好的效果。”
热爱是最好的启蒙
回忆起年少时对职业方向的畅想，与“薪火相传”“救死扶伤”这种情怀不太一样，马昕教授告诉我们，他选择成为一名医生是因为觉得当医生是件很“酷”的事情。说出这句话的马昕教授也确实是一个“很酷”的人：乐于将热爱的事情做到极致，并保持热情。
马昕教授热爱并擅长运动，至今也保持着利用碎片时间去锻炼的习惯。读书时，除了是课业上的佼佼者，也常跻身上海市大学生运动会的三甲，还获得过全国卫生部大学生运动会的第二名。在一次次体育竞技中，他感受着身心的双重愉悦，更是将“胜负乃兵家常事”的感悟沉淀到性格中，夯实了沉着冷静的“平常心”。
热爱运动，就难免会在运动中受伤，马昕教授也不例外。“实习的时候就发现骨科很适合我，好像很多疾病都在我身上发生过。”真正做了医生，就开始了一段很苦的旅程，可马昕教授却说：“是蛮累的，但有很多快乐的时候。”白天给患者做手术做到很晚，结束后他还要拖着疲惫的身躯去病房。“本来都累得浑身酸软，一进病房探视术后患者，就又来精神了！”术前患者还痛苦地蜷缩着，术后一脸轻松地向医生道谢了，他感受到了如运动一般的激情和快乐。
“小”关节里的“大”格局
踝关节是人体大关节里相对较小的关节，却在跑跳过程中和足部一起承担着数倍于身体的重量，非常辛苦，常有伤痛。在门诊，患者有时会羞于展示自己的病足，马昕教授会把他们的脚捧在手心里，摸一摸、按一按，像精心对待一件工艺品，边与患者交流，边思考如何治疗，耐心给患者解释。当患者感受到了被尊重，也更能配合诊治。
患者看脚要脱鞋，马昕教授给患者看脚也要脱鞋——给患者展示自己穿的五趾袜。五趾袜能够帮助每个脚趾得到锻炼，改善轻度的脚趾畸形，提高舒适度。马昕教授的鞋一脱，不仅拉近了医患双方的距离，还起到了比“言传”更有感染力的示范效果。“我看门诊时动作幅度很大。”马昕教授笑道，“诊室里经常放一些功能锻炼的器具，比如平衡板，我会踩给患者看。”
马昕教授能读患者的影像“片子”，还能“读心”。有一次他的诊室来了一对夫妻，丈夫已经在别处做过手术，因为觉得脚疼，希望能再做一次手术解除痛苦。而从患者和家属进来说诉求到查体结束，细心的马昕教授发现一些端倪，便用巧妙的方式让患者意识到自己的问题可能更多出在了心理压力上，只有解除了这个症结，才能有效缓解足部的疼痛。这也是生物-心理-社会医学模式中容易被遗忘的部分，尤其是这种骨关节疼痛背后的心理因素，是患者甚至大多数骨科医生难以觉察的。
开放时代的“保守派”
拇外翻是足畸形里比较常见的，而提到治疗，患者往往由于畏惧“大手术”而心生抗拒。手术带来的效果是直观的，而早期的保守治疗也能解决很多问题，比如上文提及的五趾袜；手术是针对发展到一定程度、支具和矫形鞋等不能矫正的足部畸形。对于轻中度足部畸形，微创手术后基本可以解决问题；对于严重的足部畸形，马昕教授发现部分患者采用微创和小创手术也经常能够得到较好的改善以减轻痛苦。马昕教授说道：“给拇外翻患者做微创手术，打上2～3个洞，每个洞3～4毫米，就能完成矫形。”并且，马昕教授很重视患者的体验，他认为手术要做到无痛化，制定持续的镇痛治疗方案，保证患者从做手术到可以下床活动的全过程要无痛。“我的患者第二天就能下地，配合特殊设计的支具或者鞋子，慢慢自己走路，不影响生活。”
值得强调的是，术后要及早康复。“在有保护措施的条件下，进行适当的康复锻炼，对关节组织的功能重建十分有帮助。”一味地制动静养，等骨头完全“长好了”再锻炼关节活动度，反而更加困难。
从热爱中提取“关键词”
如果给马昕教授热爱的一切定几个关键词，那就是精致、标准、开放和包容。
1精 致
“我想应该打造追求精致的文化，从我们每个医生的身心面貌，到患者就诊的全流程、手术的技术，要做到精致。”马昕教授的匠人精神也是一种贴合上海这座精致城市的文化理念。马昕教授鼓励科室医生进修学习先进的技术：去看、去学、去超越。“比如说我们急诊的患者从入院到检查、抢救，每个步骤、每分每秒都要做到位，才能为患者争取时间，争取生命。”只有做到了精致，才可能成为标准。
2标 准
上海市第六人民医院向来是骨科强项医院，现在国家骨科医学中心落户上海市第六人民医院，有大量的患者慕名而来，这里有全国乃至全世界最大体量的患者群，为临床研究提供了充足的“样本自信”。而这些是形成诊疗指南、标准化流程方案的关键。拿患者数量不断上升的糖尿病足来说，上海市第六人民医院拥有得天独厚的优势，贾伟平院士领衔的糖尿病团队有很强大的糖尿病防控体系，与骨科足踝外科强强联合的多学科综合诊疗便是先进诊疗指南萌生的利好条件。只有成为标准，才能让更多的人获益，改善生命和生活的质量。
3开 放
“国家骨科医学中心是全国的。”马昕教授道，“我们还有很多‘留白处’，可筑巢引凤不断精进，吸纳全球的骨科新技术新理念，也欢迎全国乃至全世界的医生来交流学习。”开放的土壤可以生长出美丽的花朵，也能将花朵移植到更多地方继续盛放，让成功可以被复制。
4包 容
标准是聚合的、统一的，而创新往往是离散的、独特的，需要标准的包容。“你说包容跟标准之间矛盾吗？不矛盾！”马昕教授认为，标准是动态的，只有包容了“不一样的声音”，才有可能在发展中不断地完善标准。只要是保证安全、可行性高的新技术、新方法，都值得一试，只有这样才有可能取得更多的进步，让创新也能在标准中萌生。
国家骨科医学中心的使命是让我国的技术水平和诊疗标准与世界级水平比肩甚至实现超越，鼓励创新新技术、研发国产医疗器械，培养更多的优秀医生，让中国骨科走向世界。
|本文原创首发：家庭用药杂志
