本文作者：

陈　娣　北京航天总医院肾内一科

雷京红　北京航天总医院肾内科副主任医师

我们常说的“血透”，全称叫做“血液透析”，是终末期肾病患者广泛使用的治疗方法。血液透析是将体内血液引流至体外，通过一个由无数根空心纤维组成的透析器，使血液和与机体浓度相似的电解质溶液在空心纤维内外进行物质交换，最后将经过净化的血液回输至体内，从而达到清除体内代谢废物，维持电解质、酸碱平衡，清除体内多余水分的目的。

在临床上，我们常提醒血透患者要注意饮食管理、限制液体摄入、定期使用药物、定期监测透析疗效（即定期复查肾功能和电解质等）。后面几项都好理解，但是患者时常会有疑问：“医生，我到底该怎么吃呢？”

血透患者为什么要注重饮食管理

血透患者相比健康人群更容易出现营养失调的情况，按起因可分为医源性和非医源性因素。

医源性因素

血液透析过程中本就易营养丢失（蛋白质和氨基酸尤甚），若存在透析膜选择不合适或操作人员操作不当等因素，则更易导致慢性营养流失。

非医源性因素

患者可能因疾病而出现食欲不振的情况，同时还可能有因饮食结构单调、社会心理因素、经济能力而导致蛋白质摄入量不足，这些因素均会导致血透患者出现营养不良。

除了营养失调外，血透患者还易有体液和电解质失衡，从而引起水肿、高血压、酸中毒、左心室肥厚、充血性心力衰竭，甚至肺水肿。

但以上这些问题通过饮食管理都可以得到很大改善。血透患者控制饮食后，高血压、高磷血症、高钾血症和蛋白质能量消耗（指慢性肾脏病病程中发生的各种营养和代谢异常）的发生率都有所改善，从而防止了肾功能的进一步恶化。

适当的食物选择对于预防慢性肾脏病相关的合并症至关重要。越来越多的研究表明，饮食管理（如促进蛋白质和维生素摄入以及食物限制）在降低血透患者的合并症发病率和死亡率方面起着至关重要的作用。

血透患者如何进行饮食管理

水：限制液体摄入

血透患者由于肾功能受损，导致体内多余的水分无法正常排出，如果水分增加过多，会引起血压升高、水肿、多浆膜腔积液，甚至心力衰竭，故饮食上需限制水分摄入。需要注意的是，菜汤、米汤、果汁及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。

建议血透期间体重增长以不超过1千克/天，或不超过干体重（即血透患者的理想体重）的3%～5%为宜。

很多人可能会有疑问，血透患者需要限制液体，那口渴时怎么办呢？我们有以下三个方法来代替喝水。

1.用棉签蘸取水涂抹在嘴唇上，或用水漱口，但不要吞下；

2.吮吸冰块替代饮水，冰块能在口腔内维持更长时间，有助于解渴，但需注意，冰块也属于液体，需计入饮水量；

3.食用非常凉的低钾水果，如冷冻葡萄等。

碳水化合物：摄入充足热量

血透本身及患者自身生活及活动均需要充足热量维持，故血透患者需保证充足的碳水化合物摄入，以维持身体所需。

蛋白及脂类：摄入充足优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇摄入

每次透析期间可有7～8克蛋白质和6～12克氨基酸丢失，可能导致低白蛋白血症，这是营养不良和死亡的强预测指标。建议每天摄入1.0～1.2克/千克体重的蛋白质，以保持稳定的营养状态。另外，脂肪、胆固醇均与心血管疾病的发生有关，需减少其摄入。

矿物质及电解质：限钾、限钠（盐）、限磷

限　钾

血透患者最常见的电解质代谢紊乱是高钾血症，其可导致肌无力、心律失常、恶性心律失常，甚至心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一。饮食合理限钾至关重要。

白蘑菇、干蘑菇、紫菜、无盐酱油、洋葱、豌豆、南瓜、红薯、马铃薯、空心菜、菠菜、芒果、甜瓜、柚子、香蕉、菠萝蜜等含钾量较高，应尽量避免；可选择萝卜、卷心菜、秋葵、黄瓜、苹果、菠萝、杨桃等含钾量低的食物；钾含量高的生蔬菜可以通过适当的烹饪方法减少含钾量，如焯水等。

限　钠

高钠饮食会升高血压，还会造成口渴并导致饮水过多，因此大多数血透患者需要低钠饮食。尽量少盐，若每周透析两次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应在3克/天以下；若每周透析三次，尿量＞1 000毫升/天，盐的摄入应在4克/天以下。

要少吃腌制食物，如香肠、酱菜、榨菜、豆腐乳等；食盐、味精、酱油等调料均含有大量的钠，日常生活中应避免；尽量选择天然食品。

限　磷

由于血透患者磷清除障碍可致高磷血症，从而诱发继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化，最终导致骨病、心脑血管疾病和死亡率上升。血透患者应限制磷的摄入在800～900毫克/天。但磷的摄入量与蛋白质及钙的摄入量相关，故大多数患者需使用含钙或不含钙的磷结合剂来治疗高磷血症。

磷在蛤蜊、坚果、动物内脏、包装食品等食物中的含量较高，应尽量避免食用；可选择有机鸡肉和肉类、羊肉、猪肉、扁豆、豌豆等食物食用。

膳食限磷主要针对的是加工食品和可乐，而不是高生物价值的食品，如肉类和蛋类。食品添加剂和药物是膳食磷酸盐的重要来源，与新鲜的动植物食品相比，加工食品中的磷酸盐含量更高，且更容易吸收。所以我们主要限制的是加工食品中的磷的摄入。

膳食纤维及维生素：补充膳食纤维及维生素

膳食纤维具有刺激肠道蠕动、防止便秘的作用，并能和胆酸盐、胆固醇及甘油三酯结合从粪便中排出，减少脂类的吸收，加速了脂类在体内的代谢，有利于降低血脂。

血透患者可能会有多种维生素的缺乏，从而引起多种疾病，故需要补充维生素，建议适当食用如橘子、胡萝卜、青椒等富含维生素的食物。

学会在血透期间怎么吃，不仅可以改善患者的感受，还可以使治疗效果更好。既往研究表明，慢病患者在经过营养咨询后，可以获得更积极的结局，故对于哪些食物能吃、哪些食物要少吃或不能吃，可以咨询医护人员或营养师，或者购买一些权威的营养手册指导饮食，以便制定所需的特定膳食计划。

|本文原创首发：家庭用药杂志