这周在门诊的时候，有一位双肺多发并在当地做了左侧的结友，拿着病理报告来门诊，希望我可以对当地的诊断进行一次“复核”，因为一直听说病理报告不够完整，还要有免疫组化，可能还要再加基因检测才能确认结节已经治愈，所以想让我来给个精准诊断，看看左侧的结节是否已经处理干净，右侧的结节该如何处理。我想了想的确之前在这方面没有给大家详细科普过，那借此机会给大家来讲解一下病理报告中的前后关系，还有他们的特殊作用。

首先要说明的是，我这里的分类并非严谨的医疗标准分类，而以结友们的视角做了一些细微的调整，让结友可以根据检测的时间“轴线”或是实际应用来进行区分，这样容易区分，也更容易理解。

我常说的病理报告是指术后石蜡切片病理检测报告（其他类型的病理检测我都会分开说明），石蜡切片是病理诊断的核心关键，是将组织样本经过一系列处理后用石蜡包埋，再切成薄片进行显微观察的技术。其基本原理是通过化学固定剂固定组织样本，防止细胞结构变形或分解，然后经过脱水、透明、浸蜡、包埋等步骤，使组织样本被石蜡所包埋，最后通过切片机制成薄片，以便在显微镜下观察。

穿刺检查很好理解，在需要确定肿物具体性质时（身体状态不适合手术或普通诊断无法确定具体性质），对目标组织进行穿刺取样的病理检查，这样的好处就是创伤小，速度快，缺点就是取样可能存在一定误差，穿刺结果可能与实际结果有一定区别。

术中快速冰冻就是我常说的术中病理，是指在手术对切下来的病灶局部做冰冻病理，根据病理结果的良恶性来判断是否继续切下去。如果是恶性的就还需要继续切除，如果是良性的就代表着已经切除干净。这可以辅助医生明确后继的手术方案。

前面说了石蜡切片的具体定义，石蜡切片是利用细胞形态学对于肿瘤细胞进行细致的分析和判断，来给出一个准确的结果，对于高分化、中分化和部分低分化的细胞有着很准确的判断。但是有时肿瘤细胞可能会存在一些“特殊的存在”（未分化），常规石蜡切片已经无法准确判断其具体性质，这时候就需要免疫组化的介入。

免疫组化利用抗原－抗体特异性结合原理，检查病灶细胞中的特定蛋白、多肽等物质，可以深度了解细胞类型、分化程度、基因表达等等（揭示肿瘤的增殖活性（如Ki-67指数）、血管生成情况（如CD31、CD34标记））。可以在分子层面上提供精准的诊断、分型等诊断信息，为预后评估、临床治疗提供重要作用。

基因检测就更加直白，通过检测DNA、RNA或蛋白质水平的改变，找到病灶的遗传特性，让后期靶向治疗更加的有的放矢。在常规病理检查中，如果常规石蜡切片可以确定具体性质，则无需免疫组化和基因检测的辅助；反之则需要后者的精准诊断来进行辅助，来对病灶的具体性质进行精准判断（“石蜡切片是基石，免疫组化/基因检测等是放大镜”）。

综上所述，可能大家可能对于病理报告中的“差异”有了一些了解，但还是觉得有些复杂，因为病理报告那么复杂，各种差异也不是结友们自己可以完全把握的。那我来总结成一句话来进行大致的概括，帮助结友们快速找到方向：

穿刺检查有一定参考性，针对无法手术治疗的结友是一个必选之路，可以通过穿刺来进行分期、分级和后期精准诊疗。如果指征明确，不需要穿刺，直接进行手术治疗，然后通过术后病理来进行准确“定夺”。

石蜡切片、免疫组化、基因检测和未来的新技术，它们之间并没有什么“选一”，而是相辅相成，为治愈情况的确认或是后期精准诊疗方案提供准确的依据，结友们无需多虑，可以更多听从主治医师的安排即可。