前两天有看到一个视频，是一位结友的日常分享，他在发现双肺多发肺结节后（其中包含较多的实性结节和部分磨玻璃结节），因对于肺结节的缺乏了解，陷入了极度的焦虑之中。在听信了一些错误的诊疗建议后，过早进行了单侧肺叶的切除（切了3个原位）；随后不到12个月的时间里，对另一侧也进行了手术（1个微浸润，2个原位）。术后三年随访，发现仍有结节进展到了浸润性腺癌，无奈只能再一次踏上四处求医的路。

看的很痛心，原本可以简单处理的诊疗过程，却因为焦虑而走向了错误的方向，不仅浪费了宝贵的时间，还耽误了病情的控制，最后还要承受反复的痛苦和折磨。诚然，肺结节出现变化之后的确会需要更高的关注和适时的手术治疗，但是这一切都是可查可控的，精准、个体化的治疗方案才是打破困境的关键，盲从与网络上错误的信息只会适得其反。

所以，我今天想给所有结友一个简单的概念，肺结节是否出现恶化，是可以进行筛查，还可以进行良好控制的，完全不需要过于焦虑，而去做了一些着急的决定。

首先要明确的一点，目前现有数据来看，肺结节最后确诊为肺癌的概率大约5-10%（良性病变长时间之后可能转化为恶性）。且当肺结节为1~4个时，原发性肺癌风险增大；结节数＞5个时，肺癌风险反而下降，更大可能是肉芽肿性感染导致的结节。

同时要注意，浸润性肺腺癌就已经到了“肺癌”的阶段，属于肺腺癌较早的阶段。而微浸润肺腺癌属于浸润性腺癌的“早期”（所以我之前总是在说微浸润性肺腺癌是“早早期”肺癌）。两者一字之差，但是结果差别非常大。微浸润性肺腺癌治愈率在现有的临床数据来看无限接近100%（医学领域没有绝对100%），浸润性腺癌要根据具体的病理分析来确定。

那么我们该如何在早期可以分析出具体“风险”呢？下面我来给大家分为几个方面逐一讲述：

尺寸、密度是非常关键的参数

肺结节定义非常简单，肺部实质内源性，直径≤3cm的软组织病灶。在这个尺寸范围内，直径小于等于5mm的肺结节病灶叫微小结节，“绝对”的良性，发现以后不用特殊干预；直径大于5mm且小于等于1cm的肺结节病灶叫小结节，这个尺寸下的磨玻璃结节需要提高警惕，实性结节在没有其他因素的情况下可以保持随访；直径大于1cm的肺结节需要保持定期的随访管理，并且保持与医生充分的沟通，来了解和控制结节的变化情况。

密度则需要结合结节的大小一起来进行观察和鉴别，因为肺结节在变化的过程中，相对变化趋势是一致的，就是随着癌细胞的不断增殖，结节会变得越来越“结实”，磨玻璃结节会向着“实性”去变化，实性结节会向着更加“实性”去变化。加上倍增周期的因素，就可以确定结节的具体情况（炎症结节倍增周期小于1个月；癌病灶倍增周期4-8个月；肉芽肿、错构瘤等良性病灶倍增周期大于18个月）。

综上所述，对于磨玻璃结节来说，尺寸在8mm以上，且平均密度小于小于-550；或实性结节尺寸在1cm以上，倍增周期4-8个月，则需要高度关注。

肿瘤标志物的分类和具体作用

肿瘤标志物是指肿瘤细胞在生长、发展甚至迁移的过程中产生并释放至人体的化合物；或机体本身对肿瘤细胞做出反应所产生的物质，它们具有一定的特异性。在肺结节的进一步的检查中有一定参考价值。

现在临床医疗中，主要是针对癌胚抗原CEA，细胞角蛋白19片段CYFRA21-1，神经元特异性烯醇化酶NSE，鳞状细胞癌抗原SCC等几种来进行辅助判别（并不单纯依靠肿瘤标志物进行确诊，只说作为快速筛查手段来进行辅助检查，实际确诊还需要多项临床依据）。

癌胚抗原CEA（正常参考值为0~5ng/ml）作为最常用的肿瘤标志物，肺癌阳性率约为56%-80%。术前CEA浓度越低表明病期越早，转移/复发可能性小，预后好。一般手术完全切除的患者，CEA会在6周就恢复正常；手术有残留或微转移灶的，CEA会下降但无法恢复正常；姑息治疗的，CEA会持续上升。简单地说就是CEA浓度下降就代表着治疗有效（吸烟、腮腺炎、胃炎、慢阻肺等也会使得CEA升高，但是一般都小于20ug/l）。

细胞角蛋白19片段CYFRA21-1（正常参考值为0.1~4ng/ml）是判断鳞状细胞癌的最有价值标志物，肺鳞癌阳性率约为70%，肺腺癌阳性率约为60%，大细胞肺癌阳性率约为75%。若肿瘤治疗效果好，该肿瘤标志物水平变化通常早于临床症状和影像学的变化。

神经元特异性烯醇化酶NSE（正常参考值为0~16ng/ml）是检测小细胞肺癌的首选标志物，小细胞肺癌阳性率约为91%。鳞状细胞癌抗原SCC（正常参考值为1.5mg/l）是最早诊断肺鳞癌的标志物，也是一种特异性很好的标志物，肺鳞癌阳性率约46.5%。

随访管理优先级高于手术治疗

在肺结节的管理过程中，手术是一个绕不开的话题。但是一定要记住，肺结节的细致管理，才是将“诊疗”效果最优化的结果。因为不论做的多好的“假手术”，终归也是一场四级手术，对于身体带来的负担都是客观存在的。会对家庭、工作、生活带去一定的困扰（特别是对于年轻的结友来说）。

所以在结节表现正常的情况下，应该优先采取随访管理，可以对于肺结节做到非常准确的了解，控制其诊疗的节奏和实际（早期确定肺结节的性质，然后根据情况选择对应的检查、管理和治疗方式）。既可以让生活最优化，也可以让治疗最优化。良性结节“密切观察，长期随访”；恶性结节“高度警惕，及时手术”。

今天给大家讲了不少概念性的内容，核心目的很简单，没有针对具体的磨玻璃结节或实性结节，而是将其肺结节出现变化后得阶段进行“统一”叙述。想通过这样的内容，帮助那些对于自己结节特别担心，或是被网络上一些错误/不准确信息误导的结友们，可以放下焦虑，找回治疗的正确方向。