北中医李教授原创人文医学科普第296篇

大家好，我是北中医李老师，今天这篇科普分享中医用古方四妙散合经验方五金汤有效治疗肾结石合并设计水的思路和案例。

我们知道，肾结石的典型症状包括腰区疼痛、尿血、小便不利（排尿困难）、排石等，严重时可引起感染、泌尿系肿瘤等疾病。

肾结石，按照症状和疾病特征可归类于中医石淋、腰痛等疾病范畴。

淋症，是小便频，淋漓刺痛，想尿但尿不尽，小肚子拘急。或者以腰腹疼痛为主要症状的疾病、中医里的临证包括西医里的尿路结石、急慢性尿路感染和尿道结核。

至于肾结石的原因，医圣张仲景在《金匮要略》里归结为“热在下焦”，“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”。

现代中医认为肾结石是湿热蕴结下焦，肾和膀胱对水液气化不利，日久气滞血瘀络阻导致的。

腰为肾之府，所以体内有肾结石，合并有肾积水，可以导致腰痛。

肾内湿热灼蒸血络，迫血妄行，所以会出现血尿。湿热久蕴，熬尿成石，所以产生肾结石。

另外，肾阳不足，脾虚失升清，肺失宣发肃降，肝失疏泄，心火炽盛，都能导致膀胱气化失司，水道通行不畅，湿浊流注下焦，和热合邪为患，煎熬尿液中杂质，凝练为石，导致肾结石或尿路结石。

所以肾结石，别看病位在肾，实则可心肝脾肺肾的关系密不可分。

怎么治？

四妙散是国医大师梅国强教授治疗湿热证膜性肾病的常用方剂，效果显著。

五金汤是湖北中医院张赤志教授治疗肝胆系结石的经验方，方由海金沙、金钱奥、鸡内金、郁金、金铃子组成。

搜索相关对治疗肾结石的大数据挖掘发现金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、滑石、某系、车前子、甘草等是最常用药。

按照中医肝肾同源的关系，肝为实质性器官，胆管为空腔脏器。这和肾为实质性器官，而输尿管为空腔脏器的关系基本一致。所以肾和输尿管的关系类似于肝胆关系。

基于上面的分析，我们将四妙散和五金汤联用治疗湿热内蕴的肾结石，效果果然令人满意。

在四妙散合五金汤基础上，再加入当归、桃仁等可以促使结石变脆，以方子里的牛膝和川芎增强输尿管蠕动力，促使结石排出。

方子里郁金和川楝子都入肝经，可以行气疏肝。川楝子和延胡索搭配，能疏肝泄热、活血止痛。

在清热祛湿的基础上配伍芍药甘草汤，能滋养阴血，利湿而不伤阴，还能缓急止痛。

加入滑石，可以利窍。加入石韦可以凉血止血，还能促进结石排出。

加入杜仲和续断，就是古方杜仲丸，二药性温，入肝肾经，能补肝肾，强筋骨，不管是内伤腰痛还是外伤腰痛，效果都很好。

再加入全蝎、蜈蚣，就是古方止痉散，因为肾结石日久，久病入络，用这两味药可以通络止痛，二药走窜，可以促进结石排出。

总结来看，就是下面这首方剂，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、海金沙、金钱草、鸡内金、郁金、川楝子、延胡索、当归、川芎、土元、红花、全蝎、蜈蚣、炒白芍、生甘草、白花蛇舌草、半枝莲、滑石、石韦、海螵鞘。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第3期《 中国中医药远程教育杂志》李重等文章《四妙散合五金汤治疗肾结石伴积水验案一则》。。