本文作者：
钱 璟 复旦大学附属华山医院肾病科副主任医师
陈 靖 复旦大学附属华山医院肾病科主任医师、教授
肾功能不全，俗称“肾衰竭”，是指肾脏功能部分或完全丧失，如果肾功能不全发展到最严重的阶段，就称为终末期肾脏病。此时，肾脏几乎完全失去功能，体内毒素和废物无法排出，会出现一系列症状， 称为尿毒症。到了这个阶段，患者就需要通过透析或肾移植等肾脏替代治疗来维持生命。
血透是什么
血液透析，简称血透，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。将体内血液引流至体外， 通过由无数根空心纤维组成的透析器，使血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流方式进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡、清除体内过多的水分，再将经过净化的血液回输至体内。
自1943年荷兰医生威廉·科尔夫成功完成了世界上首例血透治疗后，血透便犹如一把利器，为肾衰竭患者开辟了生命之路。目前报道的世界上存活时间最长的血透患者，至今已存活超过50 年。在医学技术持续进步的今天，血透已成为肾衰竭患者维持生命、提高生活质量的关键治疗措施。
肾衰竭患者什么时候进行血透
对于慢性肾衰竭患者，当肾小球滤过率（eGFR） 下降至15 毫升/ 分钟/1.73 米2 以下时，表明肾衰竭已进入终末期。当肾脏功能严重受损到已无法维持机体内环境稳定的程度时，即需开始透析治疗。
具体的治疗时机，需要综合考虑患者的残余肾功能、临床症状、体征以及并发症等多方面因素。当患者出现恶心呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒、失眠等尿毒症症状，表明尿毒症毒素明显蓄积，需开始透析治疗。当患者出现严重的水肿、难以控制的高血压，甚至发生急性心衰或急性肺水肿等症状，则表明体内有大量水分潴留，也需开始透析治疗。若患者出现严重高钾血症（一般高于6.5 毫摩/ 升）、代谢性酸中毒等并发症，亦需开始透析治疗。
血透为肾衰竭患者带来什么
替肾脏为身体做贡献：肾脏负责清除代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡，同时还可以产生促红细胞生成素、活性维生素D 等多种内分泌激素。肾衰竭患者肾脏功能丧失，导致体内代谢废物蓄积、水电解质紊乱、酸碱失衡等，严重威胁生命。而血透可以替代肾脏的部分功能，维持患者生命。
血透一旦开始，还能摆脱吗：血透后肾功能是否能恢复并脱离透析，取决于导致肾功能衰竭的原因以及肾脏损伤的严重程度。对于急性肾损伤，如急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎等病因所致的肾衰竭，通过及时有效的治疗，肾功能有一定的恢复机会，血透可以帮助肾脏顺利度过困难时期。对于慢性肾脏病所致的尿毒症，因肾脏结构已发生不可逆的改变，肾功能一般无法恢复，需要终身接受肾脏替代治疗。
血透是如何完成的
血透的准备阶段和治疗阶段均需在医院或透析中心进行。
在血透开始前，肾脏病专科医生会全面评估患者的病情，确定是否适合接受血透治疗，并初步制订血透治疗方案。确定后就需要建立一条血管通路作为血液引出的通路，常见方式包括自体动静脉内瘘、移植血管和中心静脉导管。
在治疗阶段，每次治疗开始前都需要由血透医护对患者病情进行评估，制订当次血透处方（包括超滤量、抗凝方式、血流量等）。治疗时，血液通过血管通路持续被引出至透析机，透析器清除血液中多余的水分和废物，净化后的血液回输到患者体内。整个透析过程中，医护人员会密切监测患者的生命体征和透析参数；若无异常，患者可回家，等待下一次治疗再入室。
血透多久做一次
由于体内的毒素和水分持续产生，单次透析效果无法长期维持，因此，尿毒症患者需要定期透析以维持体内代谢平衡。
血透的具体频率可以根据患者的残余肾功能以及并发症等情况而定，通常每周需要进行2 ～ 3 次，每次4 ～ 5 小时。在透析初期，不少患者仍保持一定的肌酐清除率和较多的尿量，可以根据患者残余肾功能个性化设置透析频次（如每周1 ～ 2 次），采用递增透析的方式逐渐过渡至标准透析方案（即每周3 次）， 更有利于患者逐步适应血透治疗。
透析患者的日常生活
血透患者的居家管理至关重要。
饮食管理：主要原则为限制水分、盐分、钾、磷的摄入，保证优质蛋白摄入。血透患者每日液体摄入量需根据医生建议严格控制，以避免透前高血压和透中低血压的发生。减少盐分摄入，如避免食用高盐食品如腌制食品、罐头食品等，防止血压升高和口渴。避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等，以防高钾血症，可选择低钾水果如苹果、梨等。尽量减少食用高磷食物，如乳制品、坚果、碳酸饮料等。
药物管理：血透治疗仅能替代约10% 的肾脏功能，因此尿毒症相关并发症（如肾性高血压、肾性贫血、尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症等）仍需药物治疗。应遵医嘱规范使用降压药、促红细胞生成素、磷结合剂等药物，控制血压、改善贫血等症状。
血管通路管理：每天早晚两次定时检查血管通路，观察动静脉内瘘局部有无发红、肿胀、硬结、塌陷、破溃、渗液等现象，并用食指和中指指腹确定震颤和搏动是否出现减弱甚至消失；保持血管通路清洁干燥， 避免伤口局部感染；睡觉或活动时避免压迫血管通路；如出现血管通路异常，应立即就医。
定期监测和复诊：每天定时测量血压和体重。隔日体重增长一般不超过干体重的3% ～ 5%。定期到医院复诊，评估血透的充分性和尿毒症相关并发症的控制情况，及时调整透析处方和药物处方。
生活方式调整：根据医生建议进行适度运动，避免跌倒和受伤。戒烟限酒，保持充足睡眠，避免过度劳累。
保持良好心态：参加肾友会活动，分享交流经验。积极乐观地面对疾病，配合治疗，回归社会，提高生活质量。
尽管血透不能治愈肾衰竭，但能有效地延长患者生命并提高生活质量。随着医学技术的不断进步，血透技术也将不断完善，为肾衰竭患者带来更多希望。
|本文原创首发：家庭用药杂志
小雪
血透好还是腹透好