本文作者：
余 意 上海市第六人民医院金山分院妇产科副主任医师
听到“人工流产”，估计大家想到的应该是我们常见的负压吸引术。其实，人工流产术包括负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠的技术。
目前人工流产的现状，基本满足“三高”特征，即流产总数高，年轻、未婚未育比例高，重复流产率高。在接受人工流产术的人群中，大多数是非意愿妊娠需要终止妊娠，只有少数是因为医学原因终止妊娠。
01 人工流产，有危害吗
“有不对母体产生危害的人工流产技术吗？”这一直都是大众的疑问。答案是：没有无伤害的人工流产！
对母体的损害：手术流产对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不全以及宫腔炎症等，均可能影响子宫内膜修复，这些同时也是导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等严重影响女性生育能力因素的重要原因。60%的继发性不孕症妇女有人工流产史，且流产次数越多，发生继发性不孕症的比例越高。
虽然人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但是人工流产终究是通过创伤性的方法人为终止妊娠，不是自然过程，是有破坏性的，在术中术后都有一定的并发症发生率。“一次人流，终身不育”的情况不在少数，因此，侥幸心理不可有！
对以后宝宝的损害：人工流产不光会对妈妈造成伤害，甚至也可能会对未来的孩子造成伤害。
人工流产带来的近期并发症包括再次清宫、盆腔炎、大出血、精神及心理疾病、腹部和盆腔疼痛、子宫穿孔等；远期并发症则包括宫腔粘连、低出生体重儿、早产儿、第三产程延长（可能造成孕妇大出血）、晚期流产等。其中，盆腔炎是输卵管不育及异位妊娠发生的主要原因，而宫腔粘连会导致月经异常、不孕、反复自然流产、早产、胎盘异常等。
因此，在这里还是要提醒大家，要对自己负责，建议能不做流产就尽量不做。无论采用什么方式做人工流产，一定是会对健康有伤害的。在人工流产之前，请大家慎重考虑一下，这次是不是迫不得已必须做“人流”。
02 避免“人流”，一定要避孕
既然人工流产有这么多危害，那我们要如何避免呢？及时采取“高效”避孕措施是预防人工流产的主要方法，尤其要注意避免高危流产。
高危流产对健康的损害很大。比如，曾经做过人工流产的女性，特别是6个月内做过人工流产的，子宫内膜已经刚遭受了损伤，再次流产一来容易穿孔，二来多次损伤更容易造成术后的宫腔粘连，以后怀孕就可能非常困难。再比如，曾经有过剖宫产史、子宫肌瘤剥除术、子宫穿孔史等的患者，她们的子宫上有切口疤痕，此次人工流产发生子宫穿孔的可能性就明显增大。
因此，我们一定要注意筛查“高危”、做好避孕，避免再次高危流产。那么，哪些情况属于人工流产的高危因素呢？具体如下。
◆ 年龄≤20岁或≥40岁。
◆ 体重指数（BMI）≥28千克/米2。
◆ 骨盆、脊柱、四肢畸形，难以采取膀胱截石位（见图1）手术者 。
◆ 合并有严重内外科疾病、严重过敏体质者。
◆ 生殖道畸形、子宫极度倾曲、合并盆腔肿瘤、合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈宫体病变等，有超声诊断依据者。
◆ 有剖宫产史、子宫颈和子宫体手术史、宫颈管或阴道穹隆裂伤史、子宫穿孔史等。
◆ 流产次数＞3次。
◆ 人工流产手术后3个月内（前次手术日期距该次妊娠末次月经≤3个月）。
◆ 阴道分娩后3个月内（以受孕周期的末次月经日期计算）。
◆ 带器妊娠（即指在带着宫内节育器的情况下怀孕）者。
◆ 哺乳期妇女。
◆ 手术失败欲再次手术者。
◆ 既往伴有胎盘植入、胎盘附着部位异常和严重流产并发症史。
◆ 中期妊娠合并胎盘前置、胎盘植入等其他异常情况。
◆ 异常妊娠，例如稽留流产、不全流产、宫角妊娠、偏宫角妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、可疑滋养细胞疾病等。
03 流产6个月内一定要避孕
在这里，我希望大家能够建立一个重要的观念：只要不打算生孩子，就必须好好避孕。流产后最大的风险是短期内再次流产，特别是6个月内重复人工流产的危害最大。而对于做过剖宫产及子宫肌瘤剥除的女性来说，就不仅限于6个月了，因为子宫上的伤疤是长期的，所以一定要在更长的时间内避免重复流产。
根据 《人工流产后计划生育服务指南》的要求，人工流产后务必立即落实高效避孕措施，至少坚持6个月甚至长期的高效避孕，避免近期重复流产。这对保护我们女性的生育功能和生殖健康至关重要。
04 流产后科学避孕的关键原则
1、避孕有不同，“高效”最重要
大家平时一般喜欢使用哪些避孕方法呢？避孕套、紧急避孕药、安全期、体外排精？大家对这些避孕方法的避孕效果都了解吗？世界卫生组织（WHO）对于“高效”有明确的定义，某种避孕方法每百名妇女完美使用1年，发生非意愿妊娠的人数＜1，即每个采用该法避孕的妇女一年内意外妊娠率＜1%，则为高效避孕方法。其中，“完美使用”是指始终严格按照产品和技术的使用说明，坚持和正确地应用某种避孕方法。
但是每种避孕方法都有避孕失败的可能性。下面，我们就来看一下各种避孕方法及其常见的避孕失败原因，大家一定要融会贯通，才能提高避孕成功率。
避孕套：没有做到每次性交都使用；未在性交开始时就戴上，而是有射精感时才用；使用方法不对，导致破裂。
每次性生活都正确使用时，为2%；只有危险期使用或只在射精时使用时，为18%。
紧急避孕药：作为常规避孕方法频繁使用；服用后仍发生无防护性行为。
正确使用时，失败率＜4%。
安全期：包括月经不规律、排卵时间会有波动等；此外，月经出血期间发生性行为也有怀孕的可能！
实际使用失败率为24%。
体外排精：男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕；极需男方自我控制，不易掌握。
实际使用失败率为22%。
其实，有一些您可能不知道，但很“高效”的避孕方法，如目前国际上最常见的“高效”避孕方法有宫内节育器、复方短效口服避孕药，另外还有皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针等高效避孕方法。
2、流产后，务必“立即落实”避孕
大家知道流产后多久就可能再次怀孕吗？不少女性认为得来过一次月经才恢复受孕能力，这是大错特错的。因为早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕，流产后首次月经之前即可能再次妊娠。
宫内节育器和复方短效口服避孕药都是世界卫生组织推荐的可以流产后立即使用的避孕方法。什么叫立即使用？宫内节育器在人工流产手术同时就可以放置；复方短效口服避孕药要在流产当天开始服用第一片，无论药物流产还是手术流产。
最后提醒大家，我们一定要在知情的情况下选择适合自己和有助于保护生殖健康的避孕方法。
|本文原创首发：家庭用药杂志
