本文作者：
操群安 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主治医师
许建忠 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师
孕育新生命让人欣喜，但过程也充满风险和辛苦，由于腹中多了一个宝宝，准妈妈们的血容量增加，免疫系统也会激活，再加上内分泌激素的变化，许多准妈妈出现了高血压，还有的在怀孕前就有了高血压，让她们十分担心会影响宝宝的健康。接下来就让我们了解一下妊娠期高血压的方方面面。
血压多高算妊娠期高血压
妊娠期诊室血压≥140/90毫米汞柱就可以诊断为妊娠期高血压疾病，其中，血压在140～159/90～109毫米汞柱的为非重度高血压，血压≥160/110毫米汞柱为重度高血压。需要注意的是，有的准妈妈测血压时过于紧张，可能会出现“白大衣现象”，导致诊室测量的血压偏高而误诊，此时可以在家中监测或者完善24小时动态血压协助诊断。
妊娠期高血压疾病又可分成四类：妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、早发子痫前期/子痫、晚发子痫前期/子痫。
前两类指的是仅有高血压而无蛋白尿的患者，妊娠20周后出现高血压且妊娠结束后12周内可自行恢复正常的，称为妊娠期高血压，反之则称为妊娠合并慢性高血压。
而当妊娠期高血压合并了蛋白尿或有器官受损（24小时蛋白尿＞300毫克才算蛋白尿），则称为子痫前期，根据发病时间的早晚分为早发子痫前期和晚发子痫前期。子痫前期还可以进一步恶化成重度子痫前期，出现血压难以控制、腹痛、肝肾功能异常、心功能衰竭、水肿、黄疸等。当子痫前期又出现了强直性抽搐，则称为子痫。
子痫前期-子痫是导致孕产妇及新生儿病死率升高的主要原因，病情严重时甚至可能被迫中止妊娠，因此当怀孕前后发现血压异常时，应当及时就诊，早期干预，降低子痫前期-子痫的发生率。
哪些人容易发生子痫
子痫前期容易出现在既往有子痫前期病史、有子痫前期家族史、有高血压家族史、高龄（年龄≥35岁）、肥胖的产妇；此外，妊娠前有高血压病、肾脏病、糖尿病、自身免疫疾病的产妇子痫前期发生的风险也较高。
除了既往史，本次妊娠如果是初次妊娠、妊娠间隔≥10年、多胎妊娠、妊娠早期蛋白尿、产检不规律、营养状况差的产妇，也有中度子痫的风险；而那些成功妊娠过且没有发生并发症的孕妇，子痫的发生风险就较低。
不过需要注意的是，子痫前期可以发生在没有明显危险因素的孕妇，即使没有上述的危险因素，也不可以掉以轻心。
子痫该如何预防
孕妇一定要进行适度的锻炼，锻炼可以显著降低妊娠期高血压和子痫前期的风险。
对于钙摄入不足600毫克/天的孕妇，可以口服至少500毫克/天的钙来预防子痫前期；对于子痫前期高危孕妇，可以从孕16周前开始，睡前口服小剂量阿司匹林至孕36周。
除了这些措施以外，规范的产检对于高风险人群也是十分必要的。
家中突发子痫，该怎么办
由于子痫前期-子痫发病机制复杂，孕妇的首发症状表现可以不同，子痫发作前期有的产妇出现头痛、视力障碍，有的上腹疼痛，有的畏光、出现精神状态改变；也有部分孕妇没有任何前期症状，仅仅是产检时出现血小板下降、肝肾功能异常等，当出现前期症状时，就应当尽早就医，阻止进展成子痫。
如果已经出现抽搐，应让孕妇平躺或坐稳，避免跌倒；如躺下，需要将头偏向一侧，避免误吸窒息；可以在口中放入钢勺等硬物，避免舌咬伤；要保证环境安静舒适，避免噪音、光亮等不良刺激。紧急处理后需要尽快到医院就诊。
妊娠期高血压疾病该做哪些检查
对于患有妊娠期高血压疾病的准妈妈们，产检要做以下这些项目。
首先，是体征的检测，包括有没有头痛、眼花、胸闷、上腹痛、明显水肿的症状，监测血压、体重、尿量的变化，以及胎动、胎心等。
其次，是准妈妈们的特殊检查，包括眼底、肝肾功能、心功能、凝血功能、尿蛋白定量、血电解质、血脂、血尿酸等，如果已经发展成了早发子痫前期或重度子痫，还需要完善自身免疫指标。
最后，还有宝宝的特殊检查，包括胎儿电子监护，超声看羊水量、胎儿发育、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的阻力，对于可疑胎儿生长受限或存在胎儿生长受限趋势的，应该严密监测。
由于妊娠期高血压疾病变化发展很快，如果已经诊断为子痫前期，就要辛苦准妈妈们多跑几次医院了，需要每周进行1～2次的产前检查。
已经有高血压，备孕前我该做什么
虽然子痫前期/子痫听上去很可怕，但高血压并非妊娠的禁忌，但在准备怀孕前，还需要做一些准备工作。
慢性高血压患者中，大多数属于原发性高血压，少部分为继发性高血压。
继发性高血压指的是由于某种疾病导致的高血压，此类高血压大多血压难控制，心脑血管风险往往也更高，因此建议尚未排查高血压病因的患者，在备孕前应至医院相关科室排查继发性高血压，部分继发性高血压是可以根治的，能够让后面的妊娠更加安全。
原发性高血压的患者则需要评估平时的血糖、血脂、体重水平，改善不良生活方式，如戒烟戒酒、控制体重，尽可能降低妊娠期的风险。此外，如果既往降压方案里存在沙坦类或是普利类的药物，则应在医生指导下更改为拉贝洛尔、硝苯地平等较安全的药物。
妊娠期高血压怎么降压
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母婴的风险和死亡率，当妊娠期高血压诊室血压≥140/90毫米汞柱时就应启动降压治疗，血压目标建议为110～140/70～90毫米汞柱。
降压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗：包括充足的休息和睡眠（最好采取侧卧位）、摄入充足的蛋白质和热量、低盐饮食。如果妊娠期内睡眠不好，可以在医生指导下少量使用安眠药。
药物治疗：治疗策略需要个体化。虽然提到吃药，准妈妈们总是非常紧张，担心药物对胎儿有负面影响，但经过目前大量的临床验证，拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴在妊娠期及哺乳期是可以口服使用的，而其他的口服降压药物则不可使用或需要在医生指导下服用。非重度高血压的准妈妈们应先从小剂量的单一药物开始服用，如果血压不能达标，加用第二种药物会比增加药量更好。若是准妈妈们的血压重度升高，应当住院紧急降压；而不幸发展为子痫前期的准妈妈们，血压已经不是唯一的评估标准，也需要住院全面评估，只有医生评估安全后才可以门诊随访。
生完啦，是不是可以停降压药了
首先恭喜“卸货”成功！许多妈妈刚刚生完孩子，忙于照顾新生儿，忽略了对自己血压的管理，但不是每个产妇产后血压都会恢复正常，相反，妊娠期高血压的产妇有超过50%会在产褥期出现血压≥150/100毫米汞柱的情况。因此，在产后72小时内应当更密切地监测血压，每天至少测量4～6次。
产后血压≥140/90毫米汞柱的妈妈应继续降压治疗，根据后续的血压水平决定是否减药或停药。约25%的妊娠期高血压产妇在2年内都需要维持降压治疗，即使2年后血压恢复正常停用了药物，产后10年内再发生高血压的风险也较普通产妇增高2.4倍。因此，新晋妈妈们产后仍应密切监测血压，保持健康生活方式，之后每年综合评估血压、血糖、血脂，根据医生指导用药，让自己能陪伴孩子一起健康成长。
|本文原创首发：家庭用药杂志
