小李从小和母亲相依为命，妈妈一个人含辛茹苦供他上了大学。好不容易等到儿子毕业找到了一份不错的工作，李妈妈却被诊断出高血压。

早前，不知怎么回事，李妈妈觉得现在吃的降压药好像完全没有效果，血压一直在160mmHg以上。

小李催促母亲去医院做个检查，但她一直心疼钱不愿意去，而是自行去药店购买了另外的降压药替米沙坦服用。

吃了降压药一个月多，李妈妈的血压不仅没有下降，还出现了厌食、恶心、眼皮浮肿的症状。

这下小李终于坐不住了，硬拉着母亲去了医院检查，经检查发现肌酐值达到了800、血钾达到了7.0，必须立刻入住ICU进行抢救。

了解过往史后，医生认为问题就出在李妈妈服用的降压药替米沙坦上。

原来，李妈妈本身就肾功能不好，服用替米沙坦又进一步加重了肾损伤，现在只能通过透析来维持生命。

这个结果令小李痛哭不已，如果他可以早点带着母亲去医院检查，也许病情就不会发展至此，但现在说什么都晚了。

高血压和肾脏之间有着密切的关系，高血压可引起肾脏病变、肾脏功能不全则可能会引起高血压，二者非常容易形成恶性循环。沙坦类药物是临床上应用较为广泛的降压药之一，但它会伤肾的传言一直有很多，到底是不是真的呢？

沙坦类降压药全称是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在了解沙坦类降压药的降压机制前，先要清楚到底什么是血管紧张素II。

血管紧张素II是一种强烈收缩血管的物质，持续上升会引起高血压、血管硬化发生；其会通过一系列过程，导致肾脏功能损伤，如会引起肾小球硬化、肾间质硬化以及心悸硬化等，发展到后期会导致肾衰、心衰；另外，它还会促进醛固酮释放，导致体内水钠潴留，诱发高血压。

而沙坦类降压药主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ发挥作用，起到降压作用。

北京医院心内科主任医师汪芳刊文介绍，沙坦类药物除了降血压外，还可以减轻肾小球滤过膜的损伤，起到降低蛋白尿作用，可一定程度延缓肾脏损伤。从代谢角度来看，沙坦类药物主要通过肝脏进行代谢，不会给肾脏带来负担。

天津市泰达医院肾内科主任医师李青介绍，沙坦类药物适用于慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭合并高血压的治疗。该药还具有一定抑制交感神经兴奋的作用，对年轻高血压患者也十分适合。

解放军联勤保障部队第九八三医院心内科副主任医师王星刊文介绍，沙坦类药物具有潜在血钾、血肌酐上升的副作用。一些本身就肾脏供血不足或双侧肾动脉狭窄的患者，服药后可引起高血钾、血肌酐上升等副作用明显加重。

长期服用沙坦类降压药的人，服药过程中一定要注意以下3多点：

1、监测血肌酐/血钾水平

高血压患者在服药期间要密切监测血肌酐和血钾水平，建议1~2周复查一次，发现血肌酐相较于正常值>30%则需要停药或减量；>50%则建议中断治疗。

另外，沙坦类降压药会抑制血管紧张素Ⅱ的排钾作用，高血钾人群当血钾水平一旦超过＞5.5mmol/L，最好是减少剂量或停止服用。

2、防止低血压出现

该药属于长效降压药，降压效果一般在服药2~6周后才会开始见效，因此，不要在服药几天后发现血压没达标就盲目加药，否则很容易出现低血压、增加不良反应的发生率。

一般情况下，服用沙坦类药物后4~12周才能逐渐将血压下降到目标水平。

3、几类人谨慎服用

江苏仪征市中医院心病科主任医师汤医生刊文提醒，本身肝肾功能不好、对沙坦过敏、怀孕/备孕期、黄疸、高钾血症以及肾动脉狭窄等人群，都不建议服用沙坦类药物。

目前临床上经常使用的沙坦类药物有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等。虽然同为沙坦类药物，但却有很大的不同。

1、厄贝沙坦

适用于原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病患者，一般建议初始/维持剂量为每日150mg，进行透析、年龄>75岁的人群可酌情将用量减到75mg/天。

2、缬沙坦

适用于大部分的高血压患者，推荐剂量为每日一次每次80mg，建议每日在同一时间服药。80mg控制效果不佳的患者，可遵医嘱增加至160mg/天或增加利尿剂。

3、替米沙坦

适用于成年人原发性高血压患者、年龄55岁以上，存在严重心血管事件无法接受血管紧张素治疗的患者，可帮助降低心血管疾病发生风险。该药初始剂量一般为每日一次每次40mg，最大剂量为每日80mg。

4、阿利沙坦酯

适用于原发性高血压合并稳定性心绞痛患者，可显著减少心绞痛的发作次数。大部分患者保持每日一次每次240mg的剂量即可，治疗4周可达到最大降压效果。食物会影响药物的正常吸收，建议不与食物同服。

5、奥美沙坦酯

适用于慢性心衰合并高血压的患者，服药剂量需要根据个体情况“定制”。血容量正常的患者一般建议每日一次每次20mg。

6、坎地沙坦酯

适用于高血压伴心衰的患者，建议成年人每日服药一次每次4~8mg，必要时可增加至12mg。

7、氯沙坦

适用于高血压伴心衰患者，还可以降低尿酸水平。大部分患者的初始剂量为每日一次每次50mg，3~6周可达到最佳降压效果。血容量不足的患者，建议以25mg/天为初始剂量。

不同降压药所适用的患者也不同，确诊高血压的患者一定不能盲目选购药品服用，要按照医嘱选择适合自身病情的降压药，避免因为服药不当而给自己带来不必要的健康威胁。

参考资料：

[1] 《沙坦类降压药是保护肾脏还是损害肾脏？常规使用安全吗？》. 医学界肾病频道 2018-01-16

[2] 《沙坦类降压药服用后为何要监测肾功能？》.江西药品监管 2022-03-29

[3] 《氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦……一文盘点7种沙坦类降压药！》. 第一诊断 2022-05-23

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