北中医李教授原创人文医学科普第275篇
大家好，我是北中医李老师，今天科普回复粉丝问题，痛风尿酸高，为何要碱化尿液？碱化尿液是吃碳酸氢钠好？还是服用枸橼酸盐好？
回复问题前，我们先来看看尿酸在肾脏的代谢路径——
我们知道，尿酸是嘌呤在人体内的代谢终末产物，因为人类在进化过程中为了保持直立行走、维持较高的血压，所以把分解尿酸的尿酸氧化酶给进化掉了。所以不能像其他动物那样，能把尿酸进一步分解为尿素和胺。
人体内多余的尿酸只能排出体外，排泄尿酸的途径三分之一通过肠道随大便排泄，三分之二要在肾脏最后随小便排出。
尿酸在肾脏的过程，尿酸进入肾脏后由肾小球 100%过滤，有 98%的尿酸在近端肾小管 S1 段分泌后重吸收，约有 50%的尿酸会在近端肾小管的S2 段再次分泌，有 40～48%的尿酸在 S3 段分泌后重吸收，最终有 8～12%的尿酸随尿液排出体外。
好，下面我们回复第一个问题，痛风尿酸高闹为何要碱化尿液。
尿酸能随尿液排多少，和尿液PH值有关，值越高溶解的越多排的就多好，现在回复第一个问题，尿酸高为何要碱化尿液。
因为一个粉丝讲，他的尿酸就 500 多，而且尿检结果尿液 PH 值才 5.5，服用了一周碳酸氢钠，尿酸降到400，尿液 PH 值早晨用精密 PH 试纸测量为 6.5，挺好。
正如上面所讲，尿酸排泄每天的 70%要随小便排出。
而尿酸高痛风者 90%以上存在尿酸排泄障碍，而绝大多数尿酸高患者存在尿液酸碱度低的问题。
尿酸在尿液里的溶解度不是无限的，正像盐和糖在水里的溶解一样。而且尿酸在尿液里能溶解多少和尿液的酸碱度（也就是 PH 值）以及尿液温度有关。
研究表明，肾脏尿酸排泄量和尿液的 PH 值呈正比线性关系，如果尿液的 PH 值为 5.9，肾尿酸排泄量仅为 302，而尿液的 PH 值在 6.5 时肾尿酸排泄量为 413，足足多排了 100 呢。
但是，尿液的酸碱度也不能太高，尿液 PH 值＞7 后虽然利于尿酸溶解更多，但容易导致草酸钙结石或其他类型泌尿系结石。而尿液 PH 值低于 6 后尿酸在尿液里溶解的少容易结晶沉淀形成尿酸结石。
因为这些原因，国内外的多个《痛风诊疗指南》和《痛风专家共识》均明确指出：高尿酸血症和痛风患者在降尿酸同时要给予碱化尿液治疗，并将尿液 PH 值理想稳定在 6.2～6.9之间。
这个区间，不仅利于尿酸溶解随尿液排出，而且不会增加尿酸结石、草酸钙结石和其他类型结石的风险。
碱化尿液的常见和主流方法有碳酸氢钠和枸橼酸盐。
那么碱化尿液到底服用枸橼酸盐好，还是服用小苏打片好呢？
尿酸高要碱化尿液，是服用碳酸氢钠好？还是枸橼酸盐好？具体的研究过程就不讲了，直接说结果——
服用枸橼酸盐（比如枸橼酸氢钾钠颗粒）后的碱化尿液效果要明显优于碳酸氢钠，特别是能明显提高空腹尿液 PH 值，具体体现在下面三个方面：
1.碱化尿液见效要早于碳酸氢钠。
2.碱化尿液的峰值出现的比碳酸氢钠早且峰值高。
3.碱化尿液维持效果时间长，能超过 24 小时，但碳酸氢钠约6 个小时会失效。
最后，影响碱化尿液效果有哪些因素呢？
研究发现，体重越高，则尿液 PH 值会越低。
有代谢综合征，比如合并有糖尿病、高血脂等疾病时，尿液 PH 值会低，认为原因应该是代谢综合证患者体内存有胰岛素抵抗。
尿尿酸排泄量多，也会影响尿液PH值，还容易导致泌尿系结石。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第9期《 中华内分泌代谢杂志》刘甜等文章《痛风患者碱化尿液治疗效果及影响因素分析》。。
