导读：接诊病人的过程中，会遇到各种各样的疾病模式，有单一疾病模式，有多种疾病模式，这其中就包括外感疾病与内伤疾病联合出现的情况，此时该如何治疗，非常重要。本章节，我们看看患者外感与内伤疾病同时存在，该如何有顺序的用药。

本发汗，而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。090

伤寒本条文，是一个对治疗方法，尤其是内外同病时治疗方法的纲领性总结，可以简要概括为治疗疾病需要讲究顺逆。

结合临床及伤寒条文，我们首先要明白表里同病时的一般治疗方法，即先解表、再治里，也就是条文中所讲的当先发汗，此为治疗之正常次序，为顺。若是我们对于表证判断出现失误，在表证未解之时就使用下法治里，则会出现疾病的异常传变，出现变证和坏证，此时的治疗方法就是为逆。

疾病治疗从来没有固定的方法，永远会出现意外的情况，因此治疗方法也要随之发生变化，这叫做有常有变。若是患者素有脏腑功能的虚损或者异常，如内有脏腑的阳气不足，或者阴亏，此时患者合并有外感疾病，若是先发其汗，则会导致内在疾病加重，疾病不能得到有效治疗，此为逆。试举一例，如患者本有里实证，出现了外感问题，此时一定要先使用下法解决里实，再进行发汗治疗，这样才是一种正确的治疗方法。

有医家总结本条文时讲，治疗方法有顺逆，发病时间有先后，如果把这里的先后理解为外感与里病，或者说达到疾病状态的外感和里病，医者就可以正确判断出该先使用发汗的治疗方法表证，还是先使用下法治疗里证了。临床中进一步扩展，下法针对的是里证之实证，而里证的治疗方法还有很多，需要灵活运用。