导读：小柴胡汤是中医名方，可以治疗多系统疾病，临床运用范围极其广泛，且疗效突出，备受医家喜爱。本章节，我们看看小柴胡汤是如何治疗情志疾病，尤其是沉默寡言的问题。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。095

伤寒此条文，详细介绍了小柴胡汤的使用要点和使用方法，是伤寒体系中较为全面的小柴胡汤证条文。要想学好此条文，我们需要抓住一个要点，三个启发点。

我们所讲的一个要点，是正确认识小柴胡汤出现在太阳篇的原因。通过前面文章，我们知道小柴胡汤是少阳系统的重要方剂，其能够解决少阳三焦和少阳胆系的双重问题，可以认为小柴胡汤是胆和三焦的共用方剂。此处把小柴胡汤列入太阳系统，原因是此条文小柴胡汤证的形成原因与外感有关，是在太阳伤寒的基础上，患者少阳系统又感受风邪，或者其素有风邪，从而导致本病证的出现，故条文中讲“太阳伤寒五六日，中风”。

条文中三个启发点，第一个是“默默不欲饮食”给抑郁症治疗提供了诊疗思路。少阳系统包括少阳经和少阳腑，涉及胆与三焦，出现伤寒中风，其中往来寒热、胸胁苦满均是较为常见的症状，也是容易理解的症状，但默默不欲饮食则是需要我们分析其形成原因。默默不欲饮食，主要形容患者处于一种较为静默寡言的状态，不兴奋，此症状往往见于抑郁症患者，是其重要症状之一，现代医学研究认为抑郁症与胆有一定关系，与医圣仲景此条文有相通之处。抑郁症治疗，目前是世界性难题，临床中我们可以仔细分析患者病证，从胆、三焦论治，从小柴胡汤入手治疗，以进一步积累相关经验。

条文中三个启发点，第二个是治疗疾病可以“经腑同治”，提高诊疗效果。在《经方三十六讲》一书中，总结前人经验，形成了疾病治疗的三分法，即脏腑疾病的治疗方法、经络疾病的治疗方法和俞部疾病的治疗方法，而小柴胡汤则给我们展示了脏腑、经络疾病同治的一种思路。伤寒医家在分析小柴胡汤方剂时认为，其核心药物柴胡与黄芩，柴胡清少阳经之热，同时疏解少阳气机，而黄芩泄少阳腑之热，二者联合，能够很好达到“经腑同治”的目的。临床中，我们可以以此为切入点，多总结类似的治疗方法，以提高临床诊疗效果。

条文三个启发点，第三个是要认识到少阳疾病的复杂性和或然性。前面我们讲到，少阳胆与少阳三焦，二者在功能相互影响，故而会形成各种症状的变化，如出现条文中所讲的或渴、或腹中痛等。其中心烦喜呕、或胸中烦而不呕，前者是胆胃同病，后者是胆热及心，故而治疗上去半夏、人参，加瓜蒌；或渴是少阳热伤津液，故而去半夏，加重人参用量，加瓜蒌根；或腹中痛，提示肝胆之气横逆犯脾胃，故而去黄芩，加芍药；或胁下痞硬，提示气机郁滞于胁下，故而去大枣，加牡蛎以散结；或心下悸、小便不利，提示三焦功能受到影响，出现水液停滞，故而去黄芩，加茯苓；或不渴，身有微热，提示表证未解，去人参，加桂枝解表；或咳者，提示饮邪犯肺，故而去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜。

该条文作为太阳系统较为特殊的重要存在，有很多知识点需要我们掌握，必须多思考多理解，才能正确运用于临床。