导读：医圣仲景的伤寒之学，不是简单的疾病治疗学，而是在有效治疗的同时，让我们体悟人体疾病变化的真实过程，这其中就包括了疑难疾病的鉴别法。本章节，医圣仲景告诉我们误用小柴胡汤的案例特点。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒、手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与小柴胡汤。后必下重，本渴，饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷得哕。098

提到小柴胡汤，很多人都非常熟悉，甚至被部分医家奉为中医圣方之一，其广泛应用于临床各科疾病、各种类型疾病的治疗，部分医家因善用小柴胡汤，博得了“柴胡先生”的美名。在各种美誉的加持下，小柴胡汤临床中被部分医理不精的医家滥用，从而造成了不同程度的身体伤害，其实医圣仲景在千年之前就意识到了这个问题，并加以说明及告诫。

在中国古代，没有现代先进的仪器设备来进行疾病的辅助诊疗，更多就是通过望闻问切来获取患者的各种资料，并加以分析，获得正确的治疗结论。在这个过程中，受限于患者语言表达能力、医生的思维判断能力，故而可能出现认知错误。本条文中罗列出了患者的三个重要症状，如“不能食、胁下满痛、面目及身黄”，这些症状与少阳病症状基本一致，故而容易被误认为是少阳病，从而选用了小柴胡汤治疗，这就是一种误治。

条文中使用小柴胡汤误治的原因有二，第一是忽视了患者疾病的发病过程，其发病前期，除了恶风寒、手足温与脉浮弱外，还有脉迟的情况存在，说明患者是表邪未解，内有太阴虚寒的情况。在这种内有虚寒的情况下，医者判断错误，使用了下法治疗，进一步伤及脾胃阳气，不能温化水饮邪气，且不能驱邪外出，于是出现脾虚寒湿的病理变化。第二是忽视了“颈项强、小便难”这样的兼加症状，颈项强可见于太阳系统，也可由湿邪郁滞经络所导致，所以中医有“诸痉项强、皆属于湿”的说法，其小便难，也提示水湿不化、阳气不足的的病机。

非小柴胡汤证的脾胃虚寒兼湿郁，使用小柴胡汤治疗，进一步加重病机，故而出现下部身重，并见到渴不能喝水、饥不能吃饭，否则就会出现吐和哕的情况。

人体由脏腑经络所组成，内部蕴含着各种各样的气血运行关系，因此会出现千奇百怪的症状组合形式，作为医者，时刻保持一颗清醒的头脑进行分析总结，使用正确的方剂进行治疗，非常重要。